RESECCIÓN ENDOSCÓPICA DE TODO EL GROSOR DE LA PARED EN NEOPLASIA COLONICA: DEL LABORATORIO A LA CLINICA

Introducción: La mucosectomía endoscópica (EMR) y la disección submucosa (ESD), se usan actualmente para la resección de neoplasias precoces del tracto gastrointestinal, limitadas a las capas superficiales de la paret del colon. Estas técnicas son técnicamente dificultosas y laboriosas y no pueden usarse con la lesión no puede elevarse con la inyección submucosa de suero y/o cuando afecta a capas profundas de la pared. Objetivo Valorar la posibilidad y seguridad de realizar resección de colon de todo el grosor de la pared en un modelo porcino vivo y la primera experiencia clínica en humanos. Método: Se realizaron resecciones de todo el grosor de la pared en estomago y colon de 9 cerdos de 50kg. Después de la resección los defectos de la pared fueron suturados con el dispositivo de sutura Overstich (Apollo Endosurgery Inc, Austin, TX). Tres animales fueron sacrificados post-procedimiento y 6 animales sobrevivieron 14días. Pasado este tiempo fueron sacrificados y se realizó examen. Tras esto se realizó resección de todo el grosor de la pared del colon en un paciente, con hemorragia activa por neoplasia de colon, que no era tributario de tratamiento quirúrgico debido a patología concomitante. Resultados: Utilizando hook knife, IT-knife o asa de polipectomía (todas ellas Olympus), se realizaron con facilidad resecciones grandes (3–5cm) de todo el grosor de la pared. Todos los orificios se suturaron utilizando el sistema de sutura endoscópica Overstich. La sutura fue sencilla técnicamente, y se consiguió una sutura firme en todos los animales. El examen postmortem reveló una buena cicatrización del tracto gastro-intestinal en los sitios de resección. Después de conseguir una experiencia significativa en sutura endoscópica se realizó una resección de todo el espesor de la pared del colon en un paciente de 64 años con una neoplasia colónica de ángulo hepático con sangrado activo. El paciente requería tratamiento anticoagulante y no era candidato a cirugía debido a patología severa cardiaca. La lesión colónica tenia un tamaño de 2×4cm y no se elevó con la inyección submucosa de suero salino. Tras la resección endoscópica de un área de 4×6cm, el defecto de la paret se cerró completamente con sutura continua. Tras el procedimiento el paciente no presentó dolor y fue dado de alta tras 72 horas de observación. El seguimiento endoscópico a los 3, 6 y 12 meses reveló una buena cicatrización de la mucosa del colon sin recidiva neoplásica ni estenosis. Conclusión: Esta es la primera resección de toda la paret en el tracto gastrointestinal para tratamiento de neoplasias, realizada de forma completamente endoscópica. Este procedimiento puede usarse incluso cuando la mucosectomía o la disección submucosa no son posibles y puede convertirse en una alternativa a la laparoscopia y la cirugía abierta.