Bindehautinfektionen

Infektionen der Bindehaut gehören zu den häufigsten Augenerkrankungen weltweit. Hierbei reicht das Spektrum der Erreger von Bakterien über Viren und Pilzen bis hin zu Parasiten. Regionale Unterschiede beeinflussen die Krankheitshäufigkeit, wobei zum Beispiel parasitäre Erkrankungen oder Pilzkonjunktivitiden in mitteleuropäischen Breiten eher selten sind.

Im diesem Beitrag werden die unterschiedlichen Erregergruppen systematisch beschrieben zusammen mit der jeweiligen Symptomatik, Diagnostik sowie der Behandlung und Prognose.

Überblick

Die häufigsten Errekter der bakteriellen Konjunktivitis

• Staphylococcus aureus

• Moraxella species

• Staphylococcus epidermidis und

• Enterobakterien wie Proteus mirabilis, Pseudomonas species, Klebsiella pneumoniae und Serratia marcescens

Typische Erreger der bakteriellen Konjunktivitis bei Kindern

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

Erreger der Neugeborenenkonjunktivitis (Ophthalmia neonatorum)

• Neisseria gonorrhoeae

• β-hämolysierende Streptokokken

• Chlamydia trachomatis

• Herpesviren

Überblick

Stadieneinteilung des Trachoms

1. follikuläre Konjunktivitis mit mindestens 5 Follikeln > 0,5 mm in der oberen tarsalen Konjunktiva

2. starke trachomassoziierte Konjunktivitis mit Verdickung der tarsalen Konjunktiva

3. Vernarbende Konjunktivitis der tarsalen Konjunktiva

4. Trichiasis, wobei mindestens eine Wimper den Augapfel berührt

5. korneale Trübung

Checkliste

Typische klinische Zeichen einer bakteriellen Konjunktivitis sind

• seröse, mukopurulente oder purulente Sekretion

• gerötete und ödematöse Lider und Lidkanten

• verklebte Wimpern

• gerötete Konjunktiven

• Chemosis

• Bindehautfollikel

• Papillen

• Membranen und Pseudomembranen

Zielgerichtete Diagnostik

Ein Bindehautabstrich ist sinnvoll bei

• Neugeborenen

• immunsupprimierten Patienten

• Patienten mit hyperakuter Konjunktivitis

• Patienten mit chronischer Konjunktivitis

• Patienten mit follikulärer Konjunktivitis (Chlamydien-PCR)

• Patienten aus Pflegeheimen oder bei bekannter MRSA-Infektion

Überblick

Durch Adenoviren verursachte Bindehauterkrankungen

• pharyngokonjunktivales Fieber (PKF)

• Keratoconjunctivitis epidemica (KCE)

• akute nicht spezifische follikuläre Konjunktivitis

• chronische Keratokonjunktivitis

Zielgerichtete Diagnostik

Diagnostisches Vorgehen bei mykotischer Konjunktivitis

• Anamnese (landwirtschaftlicher Kontext, topische Steroid-Langzeittherapie, Immunsuppression)

• spaltlampenbiomikroskopische Inspektion der vollständigen Bindehaut

• Bindehautbiopsie und histopathologische Untersuchung

Übersicht

Erreger parasitärer Konjunktivitiden

• Protozoen: Leishmaniose

• Plathelminthen: Schistosomiasis, Echinococcose, Zystizerkose

• Nematoden: Filariasis, Onchozerkose

• Fliegen (Eier und Larven)

• Raupen (Raupenhaar-Konjunktivitis)

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