Zusammenfassung
Hintergrund:
Die Auswirkungen der Latenzzeit zwischen Geburt und Blutgasanalyse in der Nabelschnur sind immer wieder Gegenstand der Diskussion in medico-legalen Auseinandersetzungen.
Patientinnen und Methoden:
Nach komplikationslosen vaginalen Spontangeburten am Termin wurden Nabelschnüre unmittelbar post partum abgeklemmt und bei Raumtemperatur aufbewahrt: 53 arterielle und venöse Blutproben wurden unabhängig voneinander in zeitlich determinierten Intervallen von 0,5, 10, 20, 40, 60 und 120 min postpartum gewonnen. Zu diesen verschiedenen Zeitpunkten wurde der pH-Wert, der Sauerstoffdruck (pO2), der Kohlendioxiddruck (pCO2) sowie der base excess (BE) gemessen. Die statistische Analyse erfolgte mittels verbundenen t-Test und Wilcoxon-Test.
Ergebnisse:
Es ergaben sich durchschnittliche Messwerte (art./venös) für pH-Wert 7,27±0,06 bzw. 7,34±0,06; BE 3,36±3,42 bzw. 3,64±2,58, pCO2 48,6±7,6 bzw. 38,6±6,4 mmHg (p<0,001). Bereits nach 5 min ist eine signifikante Reduktion des art. und venösen pH-Wertes (0,02) sowie des art. BE (2 mmol/l) erreicht. Der postpartale venöse base-excess (BE) zeigte erst nach 40 min eine signifikante Veränderung (2 mmol/l). Der arterielle und venöse Sauerstoffdruck (pO2) blieben im zeitlichen Verlauf im Median konstant, während der Mittelwert deutlichen Schwankungen unterworfen war. Der postpartale arterielle und venöse Kohlendioxiddruck (pCO2) waren nach 40 bzw. 60 min signifikant angestiegen. Die Literaturangaben stimmen nicht einmal qualitativ überein, d. h. in einem Teil der Studien wird von einem Anstieg und in einem anderen Teil von einer Reduktion der Blutgase berichtet.
Schlussfolgerungen:
Bei Aufbewahrung in der Nabelschnur unter Raumtemperatur kommt es bereits nach kurzer Zeit zu Veränderungen der Blutgasparameter. Zur Vermeidung medicolegaler Auseinandersetzungen sollten die Proben direkt post partum analysiert oder in Spritzen unter Vermeidung von Luftblasen und unter Kühlung aufbewahrt werden.
Abstract
Background:
The time window for measuring blood gases in the umbilical cord after birth is often discussed controversial with regard to birth damage claims.
Methods:
53 umbilical cords from spontaneous deliveries at term were double clamped at room temperature directly after birth and paired arterial and venous samples were taken at 0,5, 10, 20, 40, 60 and 120 min. Arterial and venous blood gases [pH, pO2, pCO2, base-excess (BE)] were measured. Statistical analyses were performed with the t test and Wilcoxon test.
Results:
We measured data from (arterial/venous) pH 7.27±0.06 or, respectively, 7.34±0.06; BE 3.36±3.42 or, respectively, 3.64±2.58, pCO2 48.6±7.6 or, respectively, 38.6±6.4 mmHg (p<0.001). The arterial and venous pH dropped significantly by 0.02 (p<0.001) at 5 min. The arterial cord base excess dropped significantly to 2 mmol/L (p<0.001) at 5 min. The venous cord base excess dropped slowly at 40 min. Arterial and venous pO2 readings did not drop significantly, but the mean value showed variations. Arterial and venous pCO2 values increased significantly within 40 or, respectively, 60 min. Actual literature reports differ dramatically in the increase or decrease of blood gas parameters.
Discussion:
Storage of the umbilical cord with room temperature results in changes in blood gas results within a short time of period. To avoid controversial discussion in civil court proceedings the blood gas probes from the umbilical cord should be analysed immediately after birth or stored in heparinised cooled syringes.
Schlüsselwörter
Nabelschnur - Säure-Basen Status - Asphyxie Komplikation - Nabelschnurrazidämie - Proben Aufbewahrung - Folgezustand - Abhängigkeit vom Zeitintervall - Komplikationen
Key words
umbilical cord - blood acid-base status - asphyxia complication - umbilical acidemia - sample storage - perinatal fetal outcome - time-dependent changes - neonatal complications
