Commentaire de travail de J. Janssen et al., pp. 952

J. Janssen, C. F. Dietrich, U. Will, L. Greiner. Élastographie écho-endoscopique dans le diagnostique des adénopathies médiastinales

L'écho-endoscopie est une excellente méthode pour évaluer les adénopathies médiastinales. Avec une écho ponction par aiguille fine, l'acuité diagnostique est de 90 à 95%. L'élastographie est une nouvelle technique d'appréciation mécanique de la structure des ganglions qui pourrait permettre une reconnaissance d'adénopathies potentiellement malignes et la sélection des ganglions à ponctionner. Cette étude allemande visait à étudier la faisabilité de l'élastographie pour des adénopathies médiastinales, à explorer les caractères structurels des adénopathies bénignes et malignes par comparaison aux résultats d'une écho ponction.

Entre avril 2005 et juillet 2006 tous les patients subissant une écho ponction d'adénopathies médiastinales ont été inclus de façon prospective.

Les adénopathies présentant des caractères échographiques de possible malignité (caractère rond, hypoéchogène, à limite nette, d'un diamètre supérieur au centimètre) et devant bénéficier d'une écho ponction étaient étudiées en élastographie. Trois types étaient déterminés: type 1: coloration relativement homogène. Type 2: hétérogénéité avec deux ou trois différentes couleurs. Type 3: structure en nid d'abeille. Les couleurs étaient indiquées par des lettres: A: bleu indiquant un tissu dur. B: vert/jaune: intermédiaire. C: rouge: tissu mou.

50 patients ont été inclus dans cette étude. 66 ganglions ont pu être étudiés.

37 ganglions étaient bénins (normaux: 24; lymphadénite: 4; sarcoїdose: 9). 29 ganglions étaient malins.

Sur les 37 ganglions bénins, 31 présentaient une coloration homogène (type 1) et 5 ganglions présentaient un aspect hétérogène de type 2. Un ganglion irradié présentait un aspect homogène bleu.

La structure en nid d'abeille n'était pas retrouvée pour ces adénopathies bénignes.

Pour les ganglions malins, le type 1 était retrouvé 10 fois, le type 2, 11 fois et le type 3, 8 fois.

La précision diagnostique avec les seuls critères écho-endoscopique a été de 71,2%. En ajoutant les critères de l'élastographie, la précision diagnostique a atteint de 85%.

Commentaire: L'élastographie par écho-endoscopie est tout à fait faisable et simple. La précision diagnostique reste inférieure à celle d'une écho ponction, et pour les auteurs, l'élastographie peut guider mais ne peut pas pour l'instant remplacer l'examen histologique. Les limitations de la méthode sont dues aux chevauchements des caractères mécaniques entre tissu malin et bénin. Compte tenu de l'hétérogénéité des adénopathies malignes pour l'élastographie une analyse informatisée pourrait peut-être permettre d'obtenir un niveau supérieur d'objectivité dans l'analyse des couleurs, mais cela nécessiterait des études complémentaires.