Commentaire de travail de A. Lahat et al., pp. 521

A. Lahat, H. Yanai, Y. Menachem, B. Avidan, S. Bar-Meir. Faisabilité et risque d'une coloscopie précoce au cours d'une diverticulite aiguë: étude prospective contrôlée

Le diagnostic d'une diverticulite aiguë repose sur le tableau clinique, la biologie et les constatations du scanner. Une coloscopie est réalisée en général à distance pour éviter le risque théorique de perforation diverticulaire. Cependant cette attitude n'est pas fondée sur l'expérience et le travail de cette équipe israélienne avait pour but d'une part de montrer la faisabilité, d'autre part d'évaluer le risque potentiel d'une coloscopie précoce, enfin de rechercher un éventuel gain diagnostic.

Il s'agît d'une étude prospective réalisée entre janvier 2004 et juin 2006. Les patients présentant un scanner normal ou à l'inverse un aspect d'abcès étaient exclus. 86 patients ont été inclus, et répartis en deux groupes selon que la coloscopie était réalisée précocement (en moyenne dans les cinq jours) ou à distance (en moyenne huit semaines plus tard). Les coloscopies étaient réalisées sous sédation consciente.

Il a été constaté une meilleure compliance à l'examen précoce, certains patients programmés pour une coloscopie tardive n'ayant pas été revus. Par ailleurs les coloscopies, qui étaient effectuées rappelons-le en sédation consciente, ont été incomplètes plus souvent lors de la phase aiguë en raison des douleurs provoquées par l'examen.

En fait aucun des patients inclus n'a tiré un bénéfice évident de la réalisation d'une coloscopie précoce. Les auteurs s'interrogent même sur l'utilité réelle d'une coloscopie lorsque les signes cliniques et tomodensitométriques permettent un diagnostic clair de diverticulite, dans la mesure où le risque de passer à côté d'une pathologie néoplasique est excessivement faible dans ce cas de figure. La coloscopie reste indispensable en cas de doute diagnostique.