Commentaire de travail de B. Sun et al., pp. 501

B. Sun, R. Shen, S. Cheng, C. Zhang, J. Zhong. Le rôle de l'entéroscopie double ballon en cas de sub-occlusion du grêle

L'entéroscopie par double ballon est rarement en Europe un examen de première intention, par exemple dans le cas des saignements digestifs obscurs, au contraire de la capsule endoscopique. Il existe cependant une situation, entre autres, où cet examen a sa place en première intention, qui est la présence de signes occlusifs ou plutôt sub-occlusifs qui font craindre une rétention de la capsule. Cette équipe de Shangai présente 29 patients ayant un tel tableau clinique pour lesquels une EDB a été programmée sur des arguments cliniques et radiologiques (tumeur probable 12, rétrécissement du grêle 9, signes de blocage 4), après exclusion de 16 patients fortement suspects d'adhérences post-opératoires. Un diagnostic était obtenu dans 27 cas (14 tumeurs dont 6 adénomes ou adénocarcinomes et 4 GIST ; 13 sténoses dont 7 Crohn). La localisation des tumeurs diagnostiquées était le grêle proximal (5 cas), distal (7 cas) et médian (2 cas). Le double ballon était en échec pour 1 patient (adénocarcinome du grêle opéré) et était normal dans 1 cas pour lequel les examens morphologiques étaient aussi normaux, et qui n'a pas présenté de récidive des symptômes après un suivi de 8 mois. L'intérêt majeur de l'EDB dans cette indication est de pourvoir réaliser des biopsies ou une thérapeutique (prothèse, dilatation). De faµon un peu surprenante dans cette série, des biopsies n'étaient réalisée que chez 58% des patients (difficulté technique?) et il ne semble pas avoir été réalisé de traitement endoscopique (dilatation d'une sténose, prothèse palliative sur tumeur).