Commentaire de travail de M.-J. Kuo et al., pp. 487

M.-J. Kuo, H.-Z. Yeh, G.-H. Chen, S.-K. Poon, S.-S. Yang, H.-C. Lien, C.-S. Chang. Amélioration de l'oblitération des varices gastriques hémorragiques par l'adjonction d'une injection de glucose hypertonique: une étude prospective randomisée

L'hémorragie digestive par rupture de varice gastrique est plus grave que par varice oesophagienne en conduisant plus souvent au décès du patient. L'injection de tissu colle pour traiter la rupture de varices gastriques est recommandée depuis une dizaine d'années en raison de son efficacité immédiate et à long terme. Cependant le taux de récidive hémorragique, le plus souvent lié à une obturation incomplète ou une réapparition de varices gastriques, varie de 20 à 40%. La ré-injection de tissu colle serait possible mais plus difficile.

Le but de cette étude chinoise (Taîwan) a été de vérifier si l'adjonction d'une injection de glucose hypertonique pouvait augmenter l'efficacité de l'oblitération par de l'Histoacryl et prévenir la progression de varices gastriques récidivantes.

Cette étude prospective randomisée a été réalisé sur 67 patients (37 hommes, 30 femmes, âge moyen 60 ans) ayant bénéficié avec succès d'une oblitération par Histoacryl de varices gastriques hémorragiques. Une randomisation a été réalisée en 2 groupes: 1 groupe “combiné” recevant du glucose hypertonique en cas de varices gastriques résiduelles (selon classification: F1 ou moins) et un groupe “contrôle” qui ne recevait pas de glucose hypertonique. Les objectifs ont été d'apprécier la récurrence ou la progression des varices (F2 ou plus).

Les résultats ont montré un taux résiduel de petites varices de 56% dans le groupe combiné et 60% dans le groupe contrôle. La thérapie adjuvante n'a été réalisée que dans le groupe combiné. La période de suivi a été de 37 mois en moyenne. 2 patients dans le groupe combiné ont montré une progression des varices gastriques, 9 dans le groupe contrôle avec 2 récidives hémorragiques dans ce groupe. Deux ans après l'injection d'Histoacryl, la proportion cumulative de patients qui n'ont pas eu de progression des varices a été significativement plus haut dans le groupe combiné que dans le groupe contrôle (92,8% versus 74,1% , p=0.029). Par contre, il n'a pas été retrouvé de différence significative entre les 2 groupes en ce qui concerne la courbe de survie. Il n'y a pas eu plus de complications dans le groupe “combiné”

Cette étude montre que le traitement adjuvant avec une solution de glucose hypertonique pour les petites varices gastriques résiduelles, est sûr et simple. Il permet de réduire les risques de récurrence ou de progression des varices gastriques après l'injection de tissu colle, permettant ainsi une réduction du risque de récidive hémorragique. La solution de glucose hypertonique agirait en induisant une thrombophlébite de la varice et une fibrose de l'espace para-variqueux. Ce mécanisme d'action se baserait sur l'effet délétère connu de la nutrition parentérale hypertonique à travers une veine périphérique.