Commentaire de travail de E. Sporn et al., pp. 752

E. Sporn, B. W. Miedema, J. A. Astudillo, S. H. Siddiqi, J. B. Marshall, R. Calaluce, D. S. Cleveland, T. S. Loy, K. Thaler. Evaluation d'une nouveau système d'agrafage endoluminal pour réduire le reflux gastro-oesophagien

Cette équipe du Missouri a étudié la faisabilité et l'efficacité sur la pression du sphincter inférieur de l'œsophage (SIE) d'un nouvel outil de “resserrement” endoscopique de la jonction oesogastrique par agrafage. L'objectif à terme est évidemment de traiter le reflux oesophagien chez l'homme. Le TOGa Restrictor est une agrafeuse mécanique développée dans le cadre d'une procédure plus complexe récemment publiée pour traiter l'obésité morbide par gastroplastie endoscopique. Cette chambre d'agrafage (qui permet d'aspirer la paroi oesophagienne sur 25 mm de long avec une ouverture de 4 mm entre les mâchoires) est descendue attachée à l'endoscope, avec un contrôle du positionnement par la distance aux arcades dentaires d'une part, et en rétrovision d'autre part. Cette étude est assez précise sur le plan méthodologique: elle concerne 10 cochons chez qui ont été i) enregistrés les aspects endoscopiques de la jonction oeso-gastique, ii) mesuré le pH sur 48 h en utilisant une caspule Bravo^®, iii) réalisée une manométrie pré et post opératoire, iv) réalisée une autopsie après traitement. L'agrafage semblant le plus efficace se situait dans la zone médiane du sphincter inférieur de l'œsophage manométrique, en regard de la petite courbure. L'analyse des critères (forcément objectifs.) d'efficacité chez les cochons montre une diminution de l'exposition acide (malgré l'absence de reflux pathologique pour l'ensemble des cochons testés avant l'intervention), une augmentation significative de la pression du SIE, et l'absence de complication cliniquement décelable ou à l'autopsie (absence de lésion des organes adjacents). Les agrafes étaient localisées dans la couche musculaire propre chez tous les cochons. La procédure se déroulait rapidement: durée médiane 15 minutes. Reste maintenant l'épreuve clinique dont on sait que jusqu'à présent elle a été fatale à presque toutes les techniques endoscopiques de traitement du reflux gastro-oesophagien.