Apport de la coloscopie dans les mélénas à propos de 84 cas

Orateur: A El Mekkaoui

Introduction

Les mélénas sont l'expression d'une hémorragie digestive oesogastrique, mais aussi grêlocolique. Comme tout saignement digestif, c'est une urgence diagnostique et thérapeutique mettant en jeu le pronostic vital du patient. Le but de notre travail est de rapporter le rôle de la coloscopie dans le diagnostic étiologique des mélénas en précisant les différents aspects endoscopiques retrouvés.

Matériels et Méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive d'une série de 84 cas colligés au service d'hépato-gastroentérologie de Fès entre janvier 2001 et mai 2011. Tous les patients ayant bénéficié d'une coloscopie pour des mélénas, isolés ou associés à un autre symptôme et chez qui la FOGD était normale, ont été inclus.

Résultats

L'âge moyen des patients était de 55,1 ans (±17,4 ans) avec une légère prédominance masculine (sex-ratio=1,3). Les mélénas étaient isolés chez 75 patients (89,3%), associés à des rectorragies chez 8 patients (9,5%). La coloscopie était totale sans cathétérisation de la dernière anse iléale chez 33 patients (39,3%). La dernière anse iléale était cathétérisée dans 37% (N=31), la coloscopie était incomplète chez 14 patients (16,7%) en raison d'une mauvaise préparation dans 64,3% de ces cas. Concernant les résultats, la coloscopie était normale chez 54 patients (64,3% des cas; 70,8% des hommes et 55,6% des femmes, p=0,14), des lésions d'angiodysplasies coliques étaient retrouvées chez 6 patients (6%), tous âgés de plus de 65 ans (p=0,006) et 4 (80%) étaient des hommes (p=0,28). La pathologie tumorale bénigne était retrouvée chez 8 patients (9,5%). Un cancer colique était diagnostiqué chez 5 patients (7,1%) avec une localisation et colique droite dans 2 cas, trois étaient âgés d'au moins 50 ans (p=0,54) et 4 étaient des femmes (p=0,1). La pathologie diverticulaire colique était retrouvée dans 1 cas (1,2%). Un aspect en faveur d'une rectocolite hémorragique était retrouvé chez 3 patients (3,6%) et la présence de sang gênant l'exploration dans 8 cas (9,5%).

Conclusion

La coloscopie en cas de mélénas après une FOGD normale reste toujours recommandée, puisqu'elle aboutit à un diagnostic dans un tiers des cas dans notre série conformément aux données de la littérature. Dans le cas contraire, une série d'investigations complémentaires tels que la vidéocapsule, l'enteroscanner, l'enteroscopie, l'artériografie et la scintigrafie reste à discuter au cas par cas.

Structure: Endoscopie – imagerie