Polypes gastriques sporadiques, quelle prise en charge? Expérience d'un service marocain

Orateur: R Goubraim

Introduction

Les polypes gastriques (PG) sont des lésions sessiles ou pédiculées faisant saillie sur la paroi gastrique. Ils sont souvent de diagnostic endoscopique fortuit et se rencontrent au cours de 2 à 5% des endoscopies hautes. Le but de ce travail est de préciser les caractéristiques cliniques, endoscopiques et histologiques des PG sporadiques ainsi que leur prise en charge thérapeutique.

Patients et Méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective sur une période de 5 ans incluant tous les patients porteurs de PG sporadiques. Les polypes rentrant dans le cadre de syndromes de polypose familiale et/ou à prédisposition génétique ont été exclus de l'étude. Les aspects épidémiologiques, endoscopiques et thérapeutiques des polypes ont été analysés. L'étude anatomopathologique a permis de déterminer le type histologique du polype, son degré de dysplasie et la présence d'hélicobacter pylori (Hp), de métaplasie intestinale ou d'atrophie gastrique (AG).

Résultats

Sur les 7607 gastroscopies réalisées, 75 PG (0,93%) ont été diagnostiqués chez 54 patients. Il s'agissait de 26 femmes et 28 hommes. L'âge moyen était de 54,15 ans. La gastroscopie a été réalisée pour épigastralgies (42,3%), bilan d'une anémie ferriprive ou d'une hémorragie digestive (17,3%) et dans le cadre du suivi d'une maladie de Biermer (17,3%). La lésion était unique dans 78,8% des cas et multiple dans 21,1% des cas. La localisation la plus fréquente était le fundus (46%) suivi par l'antre (26,7%), et le cardia (2,8%). 7 polypes étaient pédiculés, 68 étaient sessiles. Leur taille moyenne était de 7mm [3–50]. L'étude histologique a diagnostiqué 7 tumeurs carcinodes (TC), 4 adénomes (AD) dont 2 en dysplasie de haut grade (DHG) et 2 en dysplasie de bas grade, 44 polypes hyperplasiques (PH) dont un de 2cm en dysplasie de bas grade, 12 polypes glandulo-kystiques, 3 xanthélasma, 3 polypes hamartomateux et un polype fibro-inflammatoire. Un adénocarcinome (ADK) synchrone à un AD a été retrouvé chez un patient suivi pour une maladie de Biermer. L'infection à Hp a été retrouvée dans 64% des PH et 25% des AD ayant tous bénéficié d'une trithérapie. L'AG a été associée dans 15% des PH, 50% des AD et 85% des TC. Un traitement endoscopique a été instauré chez 51 patients. 2 patients ont été opérés, un pour ADK et un autre pour AD en DHG après échec du traitement endoscopique. Un cas de TC sur maladie de Biermer a récidivé après mucosectomie et a été retraité endoscopiquement avec bonne évolution.

Conclusion

Dans notre étude, les PH sont les plus fréquents des PG et peuvent être associés comme les AD à des lésions de dysplasie. Par conséquent, tout PH ainsi que tout AD quelle que soit sa taille doit être réséqué. L'association fréquente à des altérations satellites de la muqueuse gastrique et/ou à l'infection à Hp impose la réalisation systématique des biopsies non seulement de la lésion mais aussi de la muqueuse gastrique à distance et l'éradication systématique de Hp.

Structure: Endoscopie – imagerie