La mucosectomie en ambulatoire pour les polypes coliques de plus de 20mm: résultats d'une étude prospective

Orateur: M Dior

Introduction

La mucosectomie endoscopique est un geste pratiqué pour la résection des lésions planes et sessiles du côlon. Les principaux facteurs de risque de complications sont les caractéristiques du polype (taille, localisation colique droite, sessile ou pédiculé), l'existence de comorbidités, de troubles de l'hémostase et la prise de médicaments (AINS, antiagrégant plaquettaire, AVK). Le risque de complications conduit à hospitaliser les patients pour surveillance. Le but de cette étude prospective était d'évaluer la faisabilité et la morbidité de cette technique en ambulatoire pour les lésions de plus de 20mm.

Patients et Méthodes

Une analyse des mucosectomies réalisées a été effectuée sur la période 01/09/2007–30/09/2011. La période du 01/09/2007 au 01/09/2008 a été considérée comme la période de référence (année 1) (n=26). A partir du 1er septembre 2008, les mucosectomies ont été réalisées en première intention en ambulatoire. Les périodes du 01/09/2008 au 01/09/2009 (année 2) (n=43), du 01/09/2009 au 01/09/2010 (année 3) (n=32) et du 01/09/2010 au 30/09/2011 (année 4) (n=41) ont été comparées à la période de référence. Les critères d'inclusion étaient: une ou plusieurs mucosectomies de plus de 20mm effectuées par un unique opérateur (SC). Les complications per endoscopiques et retardées (jusqu'à 30 jours après le geste) ont été collectées.

Résultats

Une mucosectomie endoscopique d'un polype ≥20mm a été réalisée chez 142 patients. Un traitement par anticoagulants à dose efficace était prescrit dans 4%*, 2% (p=ns), 0% (p=ns) et 18% (p=ns) des cas pendant l'année 1, 2, 3 et 4, respectivement. Un traitement par antiagrégant plaquettaire était prescrit dans 27%*, 9% (p=ns), 19% (p=ns) et 15% (p=ns) des cas pendant l'année 1, 2, 3 et 4. La taille moyenne du polype était de 35,5mm*, 34,5mm (p=ns), 32,9mm (p=ns) et 32,8mm (p=ns) des cas pendant l'année 1, 2, 3 et 4. Une prise en charge ambulatoire était réalisée dans 23%*, 53% (p=ns), 72% (p=0,03) et 73% (p=0,03) des cas pendant l'année 1, 2, 3 et 4. La mucosectomie était complétée par la pose de clips Olympus® dans 20%*, 49% (p=0,10), 65% (p=0,04) et 82% (p=0,005) des cas pendant l'année 1, 2, 3 et 4. Une fermeture complète de la mucosectomie était réalisée dans 3%*, 15% (p=ns), 45% (p=0,003) et 41% (p=0,004) des cas pendant l'année 1, 2, 3 et 4. Une complication immédiate (perforation) était constatée dans 8%*, 9% (p=ns), 0% (p=ns) et 2% (p=ns) des cas pendant l'année 1, 2, 3 et 4, soit un taux global de 4,9%. Les complications retardées correspondaient uniquement à des hémorragies digestives basses avec déglobulisation, et étaient constatées dans 8%*, 2% (p=ns), 3% (p=ns) et 7% (p=ns) des cas pendant l'année 1, 2, 3 et 4, soit un taux global de 4,9%. Lors de l'année 4 tous les patients présentant une complication hémorragique retardée étaient sous anticoagulants.

Conclusion

La mucosectomie endoscopique colique de lésions de plus de 20mm est un geste réalisable en ambulatoire. Les complications immédiates sont <5% et ont été traitées médicalement. Toutes les complications retardées sont survenues au-delà du deuxième jour, ce qui ne justifie pas d'hospitalisation systématique pour surveillance. Les complications hémorragiques retardées sont retrouvées principalement chez les patients sous anticoagulation efficace.

* L'année 1 a été arbitrairement considérée comme période de référence.

Structure: Endoscopie – imagerie