Intérêt du nouveau couteau de dissection sous muqueuse «Dual-Knife» pour le traitement endoscopique du diverticule de Zenker

Orateur: A Laquière

Introduction

Le Dual-knife (Olympus®) est un nouveau couteau fréquemment utilisé pour la dissection sous muqueuse du fait de sa sûreté et de sa précision. L'objet de cette étude était d'évaluer l'efficacité et la tolérance du traitement endoscopique du diverticule de Zenker avec le Dual-knife assisté d'un diverticuloscope (Cook®).

Patients et Méthodes

Depuis 2009, 21 patients consécutifs (14 hommes et 7 femmes) dont l'âge moyen était de 70,7±10,2 ans, présentant un diverticule de Zenker symptomatique, ont été inclus dans une étude prospective multicentrique non randomisée. Tous les patients décrivaient des symptômes incluant une dysphagie (n=15, 71,4%), des régurgitations et/ou troubles de la déglutition (n=19, 90%). 16 patients (75%) avaient un diverticule dont la profondeur était supérieure ou égale à 30mm. La myotomie du muscle cricopharyngien était réalisée avec le Dual-knife après exposition du septum diverticulaire grâce au diverticuloscope monté sur un gastroscope vidéo standard. En fin de procédure un ou deux clips étaient positionnés sur les berges de la dissection. Les symptômes des patients (dysphagie, régurgitation, troubles de la déglutition et inhalations) étaient évalués lors de consultations de surveillance régulières ou par téléphone. Toutes les complications ont été notées. La valeur de p<0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel SAS (version 9,2; SAS Institute Inc, Cary, NC)).

Résultats

Les 21 patients ont été traités avec succès lors de la première session et sont sortis dans les 48H suivant l'intervention. Nous n'avons eu aucune complication grave. Une hémorragie immédiate a été traitée endoscopiquement avec succès à l'aide d'une pince d'hémostase. A un mois de suivi, la dysphagie était significativement améliorée (2,4 versus 0,8, (P<0,001) et 18 patients (85,7%) n'avaient plus aucun symptôme. Pour 3 patients la dysphagie et/ou les régurgitations persistaient de manière plus modérée. La dysphagie et/ou les régurgitations ont récidivé dans 2 cas (9,5%) avec un suivi moyen de12,3±3,4 mois. Un deuxième traitement endoscopique a pu être réalisé. Au final, le traitement endoscopique a été considéré comme efficace dans 90,4% des cas.

Conclusion

La diverticulotomie endoscopique avec dissection au Dual-knife aidé du diverticuloscope est une alternative thérapeutique sûre et efficace pour des patients atteints d'un diverticule de Zenker symptomatique.

Structure: Endoscopie – imagerie