Adénome festonné et polype hyperplasique du côlon: critères de différenciation en endomicroscopie confocale de fluorescence

Orateur: F Cholet

Introduction

Les adénomes festonnés (AF) représentent environ 9% des polypes réséqués en coloscopie. Ces lésions ont longtemps été confondues sur le plan anatomopathologique avec les polypes hyperplasiques (PH) et leur première description ne date que de 1990. Leur distinction est essentielle car leur potentiel de cancérisation est au moins identique aux adénomes classiques. Des critères morphologiques ont été définis par les pathologistes pour mieux distinguer le PH de l'AF, mais cette différence est-elle appréciable in vivo par l'endomicroscopie confocale de fluorescence (ECF)?

Matériels et Méthodes

Nous avons procédé à l'analyse de 120séquences d'ECF issues d'une série de 10 AF et de 26 PH. Les images ont été acquises par le système Cellvizio®GI (Mauna Kea Technologies, Paris, France) après administration IV (5 mL à 2,5%) de fluorescéine sodique (Faure 10%). Les critères de différenciation que nous définissons concernent uniquement des éléments propres à l'architecture de la muqueuse colique: i) 5 critères glandulaires, ii) densité et aspect des cellules muco-sécrétantes caliciformes, iii) aspect général de l'épithélium.

Résultats

Critères ECF			PH (n=26)	AF (n=10)	p
Critères glandulaires	Forme	- Ronde - Allongée - Difforme	10 (38,5%) 2 (7,7%) 14 (53,8%)	0 0 10 (100%)	0,017
	Frontière	- Nette - Imprécise	10 (38,5%) 16 (61,5%)	0 10 (100%)	0,03
	Taille	- Homogène - Inégale	9 (34,6%) 17 (65,4%)	0 10 (100%)	0,04
	Lumière	- Etoilée - Allongée - Indéterminée	21 (80,8%) 2 (7,7%) 3 (11,5%)	0 0 10 (100%)	<0,001
Cellules caliciformes	Densité	- Normale ou modérée - Forte (aspect tacheté)	19 (73%) 7 (27%)	3 (30%) 7 (70%)	0,026
Relief épithélial	Aspect cotonneux, avec digitations	Présence	9 (34,6%)	9 (90%)	0,007
		Absence	17 (65,4%)	1 (10%)

Discussion

Les résultats, detaillés dans le tableau 1 (Critères de differenciation d'ECF entre PH et AF) ont été validés par une autre équipe indépendante faisant l'objet d'un autre abstract (Leblanc S et al. Hopital Cochin).

Conclusion

L'analyse des séquences d'ECF permet de définir un certain nombre de critères morphologiques propres aux AF:

• Aspect cotonneux de la surface épithéliale (relief vallonné avec nombreuses digitations)

• Aspect tacheté de la surface épithéliale avec une forte densité des cellules caliciformes),

• Les glandes sont difformes, de tailles inégales, aux lumières indiscernables. La description de ces critères nous apparait être un outil performant pour les distinguer des PH en ECF.

Structure: Endoscopie – imagerie