L'antibioprophylaxie par amoxicilline-acide clavulanique avant ponction d'une lésion kystique pancréatique sous échoendoscopie est-elle efficace?

Orateur: P Leclercq

Introduction

A l'heure actuelle, les recommandations d'antibioprophylaxie en cas de ponction sous échoendoscopie (EE) d'une lésion kystique pancréatique reposent sur peu d'arguments scientifiques et la diffusion de l'antibiotique préconisé au sein du tissu cible n'a jamais été étudiée. L'objectif de cette antibioprophylaxie est de prévenir une surinfection bactérienne de la cavité kystique ponctionnée. En France, c'est l'administration intraveineuse (iv) en une perfusion de 30 minutes d'amoxicilline 1g/acide clavulanique 200mg ou cefotaxime 1g iv, 30 minutes avant la ponction qui est recommandée par la Société Française d'Endoscopie Digestive (SFED). Le but de cette étude est de connaître le taux de pénétration de l'amoxicilline/acide clavulanique dans le liquide des kystes pancréatiques ponctionnés sous échoendoscopie.

Patients et Méthodes

19 patients (9 femmes, 10 hommes), d'un âge moyen de 64±19,1 ans, devant bénéficier d'une ponction sous EE d'une lésion kystique pancréatique (5 cystadénomes séreux, 1 cystadénome mucineux, 8 TIPMP, 2 pseudokystes, 3 autres diagnostics), on été inclus entre mars 2010 et décembre 2010 dans cette étude prospective monocentrique. Ils ont bénéficié d'une antibioprophylaxie intraveineuse par amoxicilline 1g/acide clavulanique 200mg 30 minutes avant le geste endoscopique. Simultanément au prélèvement sous EE du liquide kystique, un prélèvement sanguin a été recueilli. Un dosage quantitatif par HPLC-MS/MS (API3200TM) de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique a été réalisé au niveau du liquide kystique pancréatique et au niveau sérique.

Résultats

La concentration plasmatique en amoxicilline varie entre 12,3 et 53,4mg/L (moyenne 27,2±12,5mg/L). La concentration plasmatique en acide clavulanique varie entre 3,3 et 18,5mg/L (moyenne 8,9±3,9mg/L). La concentration intra-kystique en amoxicilline est nulle chez 10 patients et comprise entre 0,141mg/L et 3,23mg/L chez les 9 autres patients. Ces valeurs sont supérieures à la concentration minimale inhibitrice (CMI) chez seulement 5 patients pour la couverture des Streptococcus spp et chez aucun patient pour les Entérobactéries. La concentration intra-kystique en acide clavulanique est nulle chez 4 patients et n'atteint jamais de valeur efficace dans les 15 autres patients (0,007–1,25mg/L).

Conclusion

Ces résultats montrent que même si la concentration sérique en amoxicilline et acide clavulanique est satisfaisante, leur taux de pénétration intra-kystique est insuffisant. L'antibioprophylaxie par amoxicilline-acide clavulanique avant ponction sous EE d'une lésion kystique pancréatique est inefficace sur les germes digestifs habituels. Une augmentation des posologies ou l'utilisation d'autres antibiotiques doit être envisagée.

Remerciements, financements, autres

Fonds Léon Fredericq

Structure: Endoscopie – imagerie