Drainages d'abcès pelviens par échoendoscopie thérapeutique: étude rétrospective d'une série consécutive de 14 patients

Orateur: L Poincloux

Introduction

Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité et la morbidité des drainages trans-rectaux d'abcès pelviens réalisés par écho-endoscopie thérapeutique à partir d'une série rétrospective monocentrique.

Patients et Méthodes

Entre mars 2004 et juin 2011, 14 patients (8 F et 6H), d'âge moyen 55 ans (17–80), ont bénéficié d'un drainage trans-rectal d'un abcès pelvien symptomatique par un écho-endoscope Pentax 3830UT ou Olympus UCT140 sous fluoroscopie par le même opérateur. Deux techniques ont été utilisées: soit la technique «One Step» (ponction diathermique de la paroi rectale, dilatation par cathéter porteur et insertion d'un stent plastique droit) à l'aide d'une «Giovannini® Needle Wire» de 8,5 ou 10 F, soit la technique «en trois temps»: dans ce cas, soit ponction transrectale par aiguille 19G (EchoTip HD19 Cook), insertion d'un guide 0,035, dilatation mécanique par ballonnet entéral 15–18 ou 18–20mm (CRE, Boston Scientific) et insertion d'un stent plastique double queue de cochon (Solus 10F ou ZEBD 8 ou 10F, Cook), soit ponction et dilatation diathermique par cystotome 10F (CST10, Cook), insertion de 2 fils guides 0,035 dans la collection par le cystotome et insertion de 2 stents Solus ou ZEBD en parallèle dans la stomie rectale. Dans 10 cas, il s'agissait d'abcès pelviens post-opératoires de chirurgie colorectale (ADK recto-sigmoïdiens (3), Crohn (3), sigmoïdites (2), coloprotectomie totale pour PAF (1)), ou de laparotomie (perforation d'un ulcère gastrique (1)). Dans 4 cas, il s'agissait d'abcès spontanés de novo (1 abcès crohnien, et 3d'étiologie indéterminée). L'efficacité était définie par la disparition ou quasi disparition de l'abcès sur un TDM réalisé entre J6 et J45, avec amendement des symptômes.

Résultats

17 drainages, par simple ou double stenting trans-rectal, ont été réalisés chez ces 14 patients, 4d'entre eux ayant bénéficié d'un deuxième temps endoscopique. La taille moyenne des abcès était de 5,5cm (3–9cm), la localisation de la collection était postérieure dans 8 cas, antérieure dans 6 cas. Chez une des patientes, la reprise endoscopique a consisté en une seule ponctionaspiration-lavage de l'abcès résiduel de 3cm. Parmi ces 14 patients traités, 11 ont ainsi été guéris (78,6%) avec disparition complète de l'image scanographique sans récidive après un suivi moyen de 47 mois. Deux patients ont été opérés secondairement pour récidive ou efficacité partielle du drainage (14,2%); et un, souffrant d'une cardiopathie ischémique sévère, est décédé à S6d'un choc cardiogénique. Aucune complication sévère per procédure n'a été déplorée. La tolérance a été satisfaisante, un seul patient ayant présenté un syndrome rectal nécessitant l'extraction des prothèses trans-rectales. Chez les autres patients, les prothèses étaient laissées en place, l'évacuation des stents s'effectuant spontanément après affaissement de la collection.

Conclusion

Le drainage d'abcès pelviens par écho-endoscopie thérapeutique est une technique efficace dans 78,6% des cas et sure avec 0% de morbidité. Il peut permettre d'éviter une reprise chirurgicale pour les collections post-opératoires et apparaît comme une alternative moins invasive que les drainages chirurgicaux ou percutanés transglutéaux pour les abcès de novo.

Structure: Endoscopie – imagerie