Renale sympathische Denervierung: physikalisch-anatomische Grundlagen, technisches Vorgehen und Analyse klinischer und technischer Einflussgrößen auf die Effizienz der Hochfrequenzablation

Zusammenfassung

Hintergrund: Nicht erst seit der Publikation der Symplicity-I- und -II-Studien ist der blutducksenkende Effekt der Ablation der in der Adventitia der Nierenarterien verlaufenden sympathischen Nerven mit Hochfrequenzenergie bekannt. Am Herzen ist die Technik der Hochfrequenzablation ein hinreichend validiertes interventionelles Verfahren. Über die Wirkungen und Einflussgrößen der Hochfrequenzabgabe in der Nierenarterie – ein im Vergleich zum Herzen anatomisch andersartig strukturiertes Gewebe (Arterie) – liegen bisher wenige Daten vor. Zudem können hier zusätzliche Hypertonie- bzw. Degenerations-bedingte Veränderungen wie die Gefäßwanddicke oder -beschaffenheit das physikalische Verhalten und damit auch den Erfolg der Hochfrequenzabgabe individuell unterschiedlich gestalten.

Patienten und Methode: Die Daten von allen konsekutiv wegen Therapie-resistenter arterieller Hypertonie mit einer renalen sympathischen Denervierung behandelten Patienten (n = 40) mit komplettiertem 1-Jahres-Follow-up wurden in Hinblick auf technischen Erfolg, Effizienz (Blutdrucksenkung: Praxis-Blutdruck, durchschnittlicher 24-h-Blutdruck) und Komplikationen retrospektiv analysiert. Zur Evaluierung eines möglichen Zusammenhangs zwischen der Anzahl der durchgeführten Hochfrequenzablationen bzw. der Gefäßwanddicke zur Blutdruckreduktion (Praxis- und 24h-Blutdruck) wurde jeweils der Korrelationkoeffizient bestimmt.

Ergebnisse: Bei allen Patienten (65,9 ± 11,6 Jahre [Spannweite 42–83 Jahre], 72,5 % Männer) wurde die Prozedur erfolgreich durchgeführt. Ablationen mit Zugang von der oberen Extremität waren technisch nicht möglich bzw. nicht erfolgreich. Mit 13,6 ± 1,7 Ablationen (Spannweite 10–17) wurde der Praxis-Blutdruck von 162/89 mm Hg auf 142/82 mm Hg bzw. der durchschnittliche 24h-Blutdruck von 149/83 mm Hg auf 139/79 mmHg (1-Jahr) signifikant gesenkt (p < 0,05) mit einer mäßig bis starken Korrelation zur Anzahl der erfolgten Ablationen (r = 0,57 bzw. r = 0,63) und nur einem schwachen Zusammenhang zur Intima-Media-Dicke (r =–0,29 bzw. r = –0,25).

Folgerung: In dieser retrospektiven Registerstudie konnten im Gegensatz zu Vergleichsstudien zwar geringere Effekte beim Praxis-Blutdruck, aber kontinuierlich nachweisbare Blutdruckeffekte beim durchschnittlichen 24h-Blutdruck dokumentiert werden. Der positive Zusammenhang zur Ablationsanzahl erscheint vor dem Hintergrund des anatomisch unklaren Nervenverlaufs in meist elongierten Gefäßen von Hypertonikern plausibel. Die Physik der Applikation von Hochfrequenzenergie im Arterienmodell bedarf weiterer Untersuchungen.

Abstract

Background: Evidence from human and animal models indicate that excessive central sympathetic nerve activity (SNA) plays a pathogenic role in triggering and sustaining hypertension. Thus, treatments targeting this neurogenic (sympathetic) triggered hypertension were evaluated and renal sympathetic denervation (RND) showed promising results. However, little is known about the parameters influencing efficacy of high frequency energy in the arterial model.

Patients and methods: Data from all 40 consecutive patients suffering from therapy-resistant hypertension who underwent RND and completed a 1-year follow-up were retrospectively analyzed. We focussed on procedural success, complications and efficacy (office-blood pressure, 24-h-blood pressure) and its correlations to quantity of ablations and intima media thickness.

Results: In all patients (65.9 ± 11.6 years (range 42–83); 72.5 % male) the procedure was successful. Ablations with arterial access from the upper extremity were technically unsuccessful. With the use of 13.6 ± 1.7 (10–17) ablations, office-blood pressure (1-year) could be reduced from 162/89 mmHg to 142/82 mmHg and 24-h-blood pressure from 149/83 mmHg to 139/79 mmHg, respectively, including a medium to strong correlation to quantity of ablations (r = 0.57, r = 0.63) while documenting only a weak correlation to IMT (r = –0.29, r = –0.25).

Conclusion: In comparison to the Simplicity studies, the hypertension lowering effects were less profound but consistently present over time in the 24-h-blood pressure assessments. The positive correlation of the quantity of ablations we found seems to be plausible regarding the unpredictable allocations of the sympathetic nerves i. e. in profoundly kinking vessels in hypertensives. The physics of high-frequency energy application in the arterial model needs further research.

Schlüsselwörter

Renale Sympathische Denervierung - Hochfrequenzablation

Keywords

renal sympathetic denervation - high frequency ablation

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