Echokontrastmittelgesteuerte Alkoholablation bei hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie mit neuem Echokontrastmittel

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Die echokontrastmittelgesteuerte Septumablation (PTSMA) ist eine etablierte Therapie bei symptomatischer hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie (HOCM). Die Eigenschaften eines optimalen Echokontrastmittels sind eine gute Kontrastierung und eine ausreichende Stabilität ohne schnelles Auswaschen. 4 Jahre vor Erstvorstellung wurde bei der 49-jährigen Patientin eine HOCM diagnostiziert. Trotz medikamentöser Therapie war die Patientin hochsymptomatisch mit Angina pectoris und Dyspnoe NYHA II-III.

Untersuchung, Therapie und Verlauf: Im EKG fanden sich Zeichen einer linksventrikulären Hypertrophie. Echokardiographisch bestand eine asymmetrische Hypertrophie mit dynamischer LVOT-Obstruktion (LVOT = linksventrikulärer Ausflusstrakt) bei ausgeprägtem SAM-Phänomen (SAM = systolische anteriore Bewegung der Mitralklappe) und assoziierter Mitralklappeninsuffizienz II. In der Herzkatheteruntersuchung zeigte sich koronarangiographisch eine Koronarsklerose und hämodynamisch eine relevante LVOT-Obstruktion. Nach Sondierung eines atypisch verlaufenden, intermediär entspringenden Septalastes als potenzielles Zielgefäß wurde dieser mit einem Ballon okkludiert. Zur echokontrastmittelgesteuerten Septumablation wurde kaltes, aufgeschäumtes Gelafundin^® verwendet. Hierbei zeigte sich eine gute subaortale Kontrastierung mit Bestätigung des Septalastes als Zielgefäß. Rhythmusstörungen traten während der Kontrastmittelgabe nicht auf. Das zum Vergleich gegebene Levovist^® über denselben Septalast kontrastierte dieselbe Region ohne zusätzliche Fehlplatzierung. Nach Alkoholinstallation über den sondierten und mit dem Ballon okkludierten Septalast konnte hämodynamisch eine effektive Elimination des LVOT-Gradienten dokumentiert werden.

Folgerung: Zur echokontrastmittelgesteuerten PTSMA ist eine gute myokardiale Kontrastierung mit einem Kontrastmittel von essenzieller Bedeutung, um die Kontrastierung des an der Obstruktion beteiligten Septumabschnittes sowie mögliche Fehlplatzierungen zu erkennen. Mit Gelafundin^® scheint diese ausreichende Kontrastierung wie bei Levovist^® gegeben zu sein, sodass Gelafundin^® eine mögliche Alternative darstellt.

Abstract

History and admission findings: Myocardial contrast echocardiography guided alcohol septal ablation (PTSMA) is an established treatment for symptomatic hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM). Most important properties of the optimal echocardiographic contrast agent are good contrast imaging and sufficient stability without fast washing out. HOCM was diagnosed in a 49-year-old female patient 4 years before first admission. Despite optimal medical treatment the patient was highly symptomatic with angina pectoris and dyspnoea NYHA II-III.

Investigations, treatment and course: ECG showed signs of left ventricular hypertrophy. Echocardiography revealed asymmetric septal hypertrophy, dynamic LVOT obstruction with pronounced SAM and associated moderate mitral valve regurgitation. Coronary angiography performed in the catheterization laboratory showed coronary atherosclerosis and haemodynamic measurements verified a significant LVOT obstruction. An atypical septal branch, originating from the intermediate artery, was regarded as target branch and was occluded with a balloon catheter. For the contrast echocardiography guided septal ablation cold, agitated Gelafundin^® was used. This led to a good subaortic septal contrast demarcation with confirmation of the correct choice of target branch. No arrhythmias were recorded during the administration of contrast medium. Injection of Levovist^® in the same septal branch for comparison resulted in opacification of the same myocardial area without any sign of misplacement. After alcohol injection in the balloon-occluded septal branch, an effective elimination of the LVOT gradient could be haemodynamically documented.

Conclusion: For contrast echocardiography guided PTSMA a good myocardial opacification with an appropriate contrast agent is essential, not only to recognize the obstruction dependent region but also to identify any possible misplacement. Gelafundin^® seems to offer similarly sufficient contrast potential as Levovist^®, so that Gelafundin^® could be a possible alternative.

Schlüsselwörter

Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie - PTSMA - Septumablation - Echokontrastmittel - MCE

Keywords

hypertrophic obstructive cardiomyopathy - PTSMA - septal ablation - MCE

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