RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0032-1305063
Fetale Niereninsuffizienz bei Therapie mit Hemmstoffen des Renin-Angiotensin-Systems in der Schwangerschaft
Fetal renal failure after intrauterine exposure to inhibitors of the renin-angiotensin systemPublikationsverlauf
07. Februar 2012
08. März 2012
Publikationsdatum:
05. Juni 2012 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/201224/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0032-1305063-1.jpg)
Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Eine 36-jährige Schwangere (I Gravida/ 0 Para) in der 25. und eine 27-jährige (ebenfalls I Gravida/ 0 Para) in der 22. Schwangerschaftswoche wurden in unserer geburtshilflichen Abteilung mit Oligo-/Anhydramnion vorgestellt. Beide Patientinnen waren an einem Diabetes mellitus (Typ 1 beziehungsweise Typ 2) erkrankt, der durch eine diabetische Nephropathie mit renaler Hypertonie und Retinopathie kompliziert war. Der Hypertonus war bei der ersten Patientin mit einem AT1-Rezeptorblocker und einem Betablocker, bei der zweiten Patientin mit einem ACE-Hemmer und einem Betablocker suffizient eingestellt.
Untersuchungen: Bei der initialen klinischen Untersuchung war der Allgemeinzustand der Patientinnen unauffällig. Atemfrequenz und Herzfrequenz waren in der Norm, der Blutdruck betrug bei der ersten Patientin 150 /95 mm Hg und 145 /90 mm Hg bei der zweiten. Im Ultraschall zeigten sich in beiden Fällen ein Oligo-/Anhydramnion und beidseits deutlich echogen vergrößerte Nieren der Feten. Nachdem ein vorzeitiger Blasensprung ausgeschlossen werden konnte, wurde der Befund als Folge einer durch die Blutdruckmedikation verursachte fetale Niereninsuffizienz interpretiert.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Nach Umstellung der Medikation auf Methyldopa in beiden Fällen konnte im Verlauf im ersten Fall eine leichte, und im zweiten Fall eine deutliche Zunahme der Fruchtwasserdepots beobachtet werden. Postpartal bestätigten sich die Verdachtsdiagnosen der fetalen Niereninsuffizienz. Im ersten Fall leidet der Junge nach 2 Jahren weiterhin an einer chronischen Niereninsuffizienz (Stadium II) mit einer Hypertonie, die eine Therapie mit einem ACE-Hemmer erfordert. Im zweiten Fall war der Verlauf bisher deutlich besser mit einem normalen Nierenwachstum und unauffälligen Blutdruckwerten.
Folgerung: Bei der Planung einer Schwangerschaft sollte eine arterielle Hypertonie bevorzugt mit Methyldopa (erste Wahl) bzw. einem Betablocker (i. d. R. Metoprolol) als Mittel der zweiten Wahl behandelt werden. Die während einer Schwangerschaft nicht geeigneten Antihypertensiva (ACE-Hemmer, AT1-Antagonisten) sollten unmittelbar nach Feststellung einer Schwangerschaft auf die bewährten Präparate umgestellt werden.
Abstract
History and aim: A 36-year-old woman (primigravida, nullipara) at 25 + 3 weeks of gestation and a 27-year-old (primigravida, nullipara) at 22 + 7 weeks of gestation presented with oligo-/anhydramnios at our department of obstetrics. Both patients suffered from diabetes type 1 and 2, respectively, complicated by diabetic nephropathy, renal hypertension and retinopathy. The first woman had received an AT1 receptor antagonist and a beta blocker, the other one an ACE inhibitor and a beta blocker. At initial clinical examination both patients were in a good general state of health. Respiration, pulse and blood pressure were within normal limits.
Investigations: Sonography showed oligy-/anhydramnion with enlarged echogenic kidneys of both fetuses. Having ruled out premature rupture of the membranes the reduced amount of amniotic fluid was interpreted as a consequence of the antihypertensive medication.
Treatment and course: The medication was changed to methyldopa which resulted in an adequate and moderate increase of amniotic fluid in both patients. At post partum examination renal failure was confirmed in both infants. The first infant, now a boy at the age of two years, still suffers from chronic renal failure, needing antihypertensive medication with an ACE blocker. Follow-up of the second baby has so far shown normal growth of the kidneys and normotensive blood pressure.
Conclusion: When planning a pregnancy, a preexisting hypertension should be treated with either methyldopa (1st choice) or a beta blocker as a second choice (e. g. Metoprolol). In patients who are treated with ACE blockers or AT1 antagonists, medication should be changed as soon as the pregnancy is ascertained.
-
Literatur
- 1 Alwan S, Polifka J, Friedman JM. Angiotensin II receptor antagonist treatment during pregnancy. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2005; 73: 123-130
- 2 Chesley LC. The control of hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol Annu 1981; 10: 69-106
- 3 Cooper W et al. Major congenital malformations after first-trimester exposure to ACE inhibitors. N Engl J Med 2006; 8: 354: 2443-2451
- 4 Cífková R. Hypertension in pregnancy: recommendations for diagnosis and treatment. J Hypertens 2000; 18: 1346-1348
- 5 Deutsche Gesellschaft für Hypertonie und Prävention – Deutsche Hochdruckliga e.V. (DHL). Schwangerschaft und Stillzeit. . In: Leitlinien zur Behandlung der arteriellen Hypertonie. Heidelberg: 2008: 69-75 www.awmf-online.de (letzter Zugriff am 15.5.2012)
- 6 Dubois D et al. Treatment of hypertension in pregnancy with beta adrenoceptor antagonists. Br J Clin Pharmacol 1982; 13 (Suppl. 02) 375S-378S
- 7 Gallery ED, Ross MR, Gyory AZ. Antihypertensive treatment in pregnancy: analysis of different responses to oxprenolol and methyldopa. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291: 563-566
- 8 Rath W et al. Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft Schwangerschaftshochdruck/Gestose der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V. (DGGG): Diagnostik und Therapie hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen, . Mai 2008. www.awmf.org (letzter Zugriff am 15.5.2012)
- 9 Schaefer C. Angiotensin II-receptor antagonists: further evidence of fetotoxicity but not teratogenicity. Birth Defects Res a Clin Mol Teratol 2003; 67: 591-594
- 10 Seely EW, Ecker J. Chronic hypertension in pregnancy. N Engl J Med 2011; 365: 439-446
- 11 Velázquez-Armenta E et al. Angiotensin II receptor blockers in pregnancy: a case report and systematic review of the literature. Hypertens Pregnancy 2007; 26: 51-66