Pneumologie 2012; 66 - P353
DOI: 10.1055/s-0032-1302832

Schwere nosokomiale Pneumonien durch Carbapenem-resistente Klebsiella pneumoniae

V Kimmel 1, S Wagner 2, T Blum 1, W Ammenwerth 1, W Nehls 1, N Schönfeld 1, O Franke 3, TT Bauer 1, H Rüssmann 1
  • 1Klinik für Pneumologie, Lungenklinik Heckeshorn, HELIOS Klinikum Emil von Behring, Berlin
  • 2Institut für Mikrobiologie, Immunologie und Laboratoriumsmedizin HELIOS Klinikum Emil von Behring, Berlin
  • 3Klinik für Rettungs- und Intensivmedizin, HELIOS Klinikum Emil von Behring, Berlin

Hintergrund: Klebsiella pneumoniae, Carbapenem-resistent (KPC) werden seit 2010 vermehrt als Erreger schwerer Hospitalinfektionen beobachtet.

Kasuistiken: 1. Ein 69-jähriger Pat. erkrankte nach monatelanger Langzeitbeatmung an einer schweren nosokomialen Pneumonie mit septischem Verlauf und Todesfolge. Im Trachealsekret wurde mehrfach massenhaft Klebsiella pneumoniae nachgewiesen. In der Resistenzbestimmung erwiesen sich nur Colistin (MHK 1µg/ml) und Gentamicin (0,5µg/ml) empfindlich, Amikacin und Tigecyclin (MHK 2µg/ml) mäßig empfindlich, eine ESBL ließ sich nicht nachweisen, der Hodgetest war positiv. Im Nationalen Referenzzentrum für Gramnegative Krankenhauserreger konnte eine Carbapenemase vom Typ OXA-162 nachgewiesen werden.

2. Eine 55-jährige Pat., die an einem fernmetastasierten nichtkleinzelligen Lungenkarzinom erkrankt war, verstarb vier Monate nach der Tumordiagnose an einer nosokomialen poststenotischen Pneumonie. Im Sputum wurde zahlreich Klebsiella pneumoniae nachgewiesen. In der Resistenzbestimmung erwiesen sich die Cefalosporine, Piperacillin/Tazobactam sowie die Fluorchinolone als resistent, eine ESBL konnte nicht nachgewiesen werden. Von den Carbapenemen zeigte nur Ertapenem eine Resistenz mit einer MHK von >32µg/ml, Imipenem und Meropenem erschienen in vitro sensibel mit einer MHK von 0,5µg/ml. Der Hodge-Test war positiv. Im Nationalen Referenzzentrum für Gramnegative Krankenhauserreger konnte eine Carbapenemase vom Typ OXA-48 nachgewiesen werden.

In beiden Fällen unserer Klinik aus dem Jahr 2011 war KPC für die terminalen Pneumonien verantwortlich.

Schlussfolgerung: Ein Hinweis auf KPC liegt nahe, wenn der Keim gegen Ertapenem resistent ist, was daher regelhaft getestet werden sollte, da wie Fall 2 zeigt, die beiden Carbapeneme Imipenem und Meropenem in vitro sensibel erscheinen können trotz Vorhandensein einer Carbapenemase. Der Hodge-Test kann einen weiteren Hinweis zur Diagnosestellung KPC liefern und sollte zusätzlich eingesetzt werden. Eine Bestätigung der Diagnose sollte durch Versand des Isolates an das Nationale Referenzzentrum für Gramnegative Krankenhauserreger in Bochum erfolgen.