Kompression des Nervus ulnaris in der Loge de Guyon durch ein traumatisches Aneurysma spurium der Arteria ulnaris

Zusammenfassung

Es wird von einem 16-jährigen Patienten berichtet, bei dem 2–3 Wochen nach einer kleinen Glassplitterverletzung der proximalen Hohlhand eine schmerzhafte Schwellung im Hypothenargebiet und ein Sensibilitätsverlust im Bereich der vom Nervus ulnaris innervierten Finger aufgetreten sind. Dopplersonografisch wurde die Diagnose eines Aneurysmas der A. ulnaris in der Loge de Guyon bestätigt. Aus religiösen Gründen wollte der Patient ein Veneninterponat zur Gefäßrekonstruktion vermeiden. Sowohl der Allentest präoperativ, als auch der intraoperative Befund ließen auf eine ausreichende Durchblutung aller Finger über die A. radialis schließen. Somit konnten, dem Wunsch des Patienten folgend, das Aneurysma reseziert und die Gefäßstümpfe ligiert werden. Der Patient wurde völlig beschwerdefrei. Eine 4 Jahre später durchgeführte MR-Angiografie zeigt bei resezierter A. ulnaris beide Hohlhandbögen kräftig von der A. radialis gespeist. Die ulnaren Fingergefäße entspringen dem tiefen Hohlhandbogen, die radialen dem oberflächlichen. Die Kriterien pro und contra eine Gefäßrekonstruktion der A. ulnaris in der Loge de Guyon werden diskutiert.

Abstract

We repor there on a 16-year-old patient who presented with pain and swelling in the hypothenar eminence as well as loss of sensibility in the fingers of the region innervated by the ulnar nerve; this happened 2–3 weeks after an injury by a glass splinter in his proximal palm. A pseudoaneurysm could be verified by duplex sonography. The patient wished to avoid any graft for arterial bridging for religious reasons. On the basis of an the Allen test preoperatively and the intraoperative findings, an adequate blood supply of the finger by the radial artery was expected. Thus, in respect to the patients wish, the aneurysm was resected without bridging. The patient recovered perfectly. 4 years later, an MR-angiography showed the deep and superficial transverse palmar arc to be supplied by a voluminous radial artery. The ulnar finger arteries originated from the deep arc, the radial finger arteries from the superficial arc. In this paper, the criteria pro and contra grafting the ulnar atery at Guyons’s canal will be discussed.

Schlüsselwörter

Loge de Guyon - Aneurysma spurium der Arteria ulnaris - Kompression des N. Ulnaris - Gefäßrekonstruktion

Key words

Guyon’s canal - pseudoaneurysm of the ulnar artery - compression of the ulnar nerve - blood vessel reconstruction

• Literatur

• 1 Kalisman M, Laborde K, Wolff TW. Ulnar nerve compression secondary to ulnar artery false aneurysmy at the Guyon’s canal. J Hand Surg [Am] 1982; 7: 137-139
• 2 Millender LH, Nalebuff E, Kasdon E. Aneurysm and thromboses of the ulnar artery in the hand. Arch Surg 1972; 105: 686-690
• 3 Rothkopf DM, Bryan DJ, Cuadros L et al. Surgical management of ulnar artery aneurysms. J Hand Surg [Am] 1990; 15: 891-897
• 4 Shea JD, McClain EJ. Ulnar-nerve compression syndromes at the below the wrist. J Bone Joint Surg [Am] 1969; 51-A: 1095-1103
• 5 Monacelli G, Rizzo MI, Spagnoli AM et al. Ulnar artery thrombosis and nerve entrapment at Guyon’s canal: our diagnostic and therapeutic algorithm. In Vivo 2010; 24: 779-782 PubMed
• 6 Harris EJ, Taylor LM, Edwards JM et al. Surgical treatment of distal ulnar artery aneurysm. J Surg [Am] 1990; 159: 527-530
• 7 Sauerbier M, Krimmer H, Müller L et al. Kompression des N. ulnaris in der Loge de Guyon durch ein traumatisches Aneurysma. Ein Fallbericht. Handchir Mikrochir Plast Chir 1998; 30: 303-305 PubMed
• 8 Hentz V, Jackson I, Fogarty D. Case report: False aneurysm of the hand secondary to digital amputation. J Hand Surg [Am] 1978; 3: 199-200
• 9 Rieck B, Kupsch E, Wittig K et al. Traumatische Aneurysmata der Hand. Beschreibung von 5 Fällen. Handchir Mikrochir Plast Chir 1995; 27: 132-136 PubMed
• 10 Waibel P. Erkrankungen der Gefäße. In: Nigst H, Buck-Gramko D, Millesi H. Hrsg Handchirurgie. Bd 1. 18. 19. Thieme; Stuttgart New York: 1981
• 11 Schmidt HM, Lanz U. Chirurgische Anatomie der Hand. Arterielle Hohlhandbögen. 2. Aufl. Thieme; Stuttgart New York: 2003
• 12 Fomon JJ, Warren WD. Late complications of peripheral arterial injuries. Arch Surg Oct 1965; 91 (04) 610-616 PubMed
• 13 Balogh B, Piza-Kratzer H, Kosak D. Eine seltene Kombination eines echten und eines falschen Aneurysmas im Bereich der Hohlhand. Handchir Mikrochir Plast Chir 1989; 21: 287-290
• 14 Aulicino PL, Hutton PMJ, DePuy TE. True palmar aneurysms – a case report and literature review. J Hand Surg [Am] 1982; 7: 613-616
• 15 Lanzetta M, Fox U. Aneurysms of the palmar arch and a proper digital artery: Case report and literature review. J Reconstr Microsurg 1992; 5: 371-374
• 16 Merle D, Dautel G, Dap F. Sekundäreingriffe und Traumatologie des Handgelenkes. In: Merle M, Dautel G, Rehard S. Chirurgie der Hand. Bd. 2; Thieme; 1999
• 17 Ho PK, Weiland AJ, McClinton AM et al. Aneurysms of the upper extremity. J Hand Surg [Am] 1987; 12A: 39-46