„Wir tun – was?“ Eine kritische Analyse des Programms „Hart am LimiT“ (HaLT)

Zusammenfassung

Mit dem bundesdeutschen Programm „Hart am LimiT“ (HaLT-reaktiv) wird angestrebt, Jugendliche nach „komatösem Rauschtrinken“ durch Aufbau von Risikokompetenz und Selbstmanagementfähigkeiten an einen verantwortungsvollen, nicht selbstschädigenden Umgang mit Alkohol heranzuführen. Das Programm ist, durch öffentliche Mittel finanziert, inzwischen deutschlandweit breit gestreut. Der Beitrag diskutiert 11 grundlegende Mängel des Programms, die Zweifel an seiner wissenschaftlichen Fundierung, Wirksamkeit und Kosteneffizienz nähren. Zentrale Kritikpunkte sind das Fehlen aussagefähiger empirischer Belege für die Wirksamkeit des Programms, die unzureichende/tendenziöse Rezeption der einschlägigen Interventionsliteratur, die unbegründete Mixtur der Programmkomponenten, das Fehlen von selektiven („Wer der ‚komatös‘ Alkohol Trinkenden benötigt überhaupt HaLT“?) und adaptiven Indikationsentscheidungen („Welche HaLT-Komponenten sind im Einzelfall notwendig?“), die unzureichende Schulung der HaLT-Anwender sowie die ausschließliche Ausrichtung des Programms auf Alkohol. Ein grundlegend veränderter Interventionsansatz mit anschließender Effektivitätsüberprüfung wird empfohlen.

Abstract

The German brief intervention program “Hart am LimiT” (HaLT) addresses adolescents with high-volume drinking, especially those treated in an emergency department (ED) after an alcohol-related event. HaLT aims at fostering non-harmful drinking by strengthening risk-taking competencies and self-management skills. Meanwhile HaLT is widely spread in Germany, facilitated by public funding. In this article 11 shortcomings of the program are delineated ending up in reasonable doubt about its scientific foundation, effectiveness and efficiency. Main issues are the lack of empirical evidence of its effectiveness, insufficient coverage of the scientific literature, a non-justified mixture of program elements, the lack of an indication rationale to select appropriate target subgroups in EDs and program elements for the intervention, insufficient training of interventionalists and exclusion of all other substances than alcohol. An appropriate indication procedure, a complete redesign of the intervention and empirical tests of its effectiveness are recommended.··

Schlüsselwörter

Hart am LimiT (HaLT) - Jugendliche - riskanter Alkoholkonsum - Alkoholintoxikation - Komatrinken - Motivational Interviewing - Kurzintervention

Key words

hart am limiT (HaLT) - adolescents - high-volume drinking - motivational interviewing - emergency department - brief Intervention

• Literatur

• 1 Statistisches Bundesamt . Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten (einschl. Sterbe- und Stundenfälle) 2000 bis 2009. Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol Akute Intoxikation (akuter Rausch); 2011. Zugriff am 7. April. 2011;
• 2 Starzer A, Uhl A, Puhm A et al. Alkoholintoxikationen bei Kindern und Jugendlichen in Oberösterreich (Schriftenreihe „Gesundheitswissenschaften“, Band 37). Wien: Ludwig Boltzmann Institut für Suchtforschung; 2009
• 3 Stritzek J, Puhm A, Uhl A et al. Alkoholintoxikationen bei Kindern und Jugendlichen in Wien. Wien: Ludwig Boltzmann Institut für Suchtforschung; 2009
• 4 Wicki M, Gmel G. Alkohol-Intoxikationen Jugendlicher und junger Erwachsener. Ein Update der Sekundäranalyse der Daten Schweizer Spitäler bis 2007. Lausanne: Schweizerische Fachstelle für Alkohol- und andere Drogenprobleme; 2009
• 5 van Hoof JJ, van der Lely N, Bouthoorn SH et al. Adolescent alcohol intoxication in the Dutch hospital departments of pediatrics: A 2-year comparison study. J Adoles Health 2011; 48: 212-214
• 6 Wachtel T, Staniford M. The effectiveness of brief interventions in the clinical setting in reducing alcohol misuse and binge drinking in adolescents: A critical review of the literature. J Clin Nurs 2010; 19: 605-620
• 7 Abendzeitung Nürnberg, 30.8.2011
• 8 Kuttler H. Hart am LimiT – HaLT: Ein Alkoholpräventionsprogramm für Kinder und Jugendliche. Suchtmedizin 2006; 8: 45-50
• 9 Kuttler H, Lang S.. HaLT – Präventiv gegen riskanten Alkoholkonsum. SuchtMagazin 2010; Heft 1: 28-35
• 10 Die Drogenbeauftragte der Bundesregierung, Bundesministerium für Gesundheit (BMG) . Drogen- und Suchtbericht. Mai 2011 Berlin: BMG; 2011
• 11 Dyckmans M. Bundesmodellprojekte in Suchtprävention und Suchthilfe – erfolgreicher Transfer von Wissenschaft in Praxis. Vortrag gehalten auf dem 4. Deutschen Suchtkongress, 28.9. – 1.10.2011 Frankfurt a.M.:
• 12 Lang S, Kuttler H, Prognos AG. Bundesmodellprojekt HaLT. Handbuch Trainer-Manual und Projektdokumentation. Alkoholprävention bei Kindern und Jugendlichen (3. Aufl.) Lörrach: Villa Schöpflin; 2009
• 13 Miller WR, Rollnick S. Motivierende Gesprächsführung. Freiburg: Lambertus; 1999
• 14 Kuttler H, Lang S. Abschlussbericht Bundestransfer des HaLT-Projektes 1.1.2007–31.12.2009. Lörrach: Villa Schöpflin gGmbH – Zentrum für Suchtprävention; 2010
• 15 Emmen MJ, Schippers GM, Bleijenberg G et al. Effectiveness of opportunistic brief interventions for problem drinking in a general hospital setting: Systematic review. BMJ 2004; 328 (7435) 318
• 16 Boekeloo BO, Jerry J, Lee-Ougo WI et al. Randomized trial of brief office-based interventions to reduce adolescent alcohol use. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 635-642
• 17 Spirito A, Monti PM, Barnett NP et al. A randomized clinical trial of a brief motivational intervention for alcohol-positive adolescents treated in an emergency department. J Pediatr 2004; 145: 396-402
• 18 Monti PM, Colby SM, Barnett NP et al. Brief intervention for harm reduction with alcohol-positive older adolescents in a hospital emergency department. J Consult Clin Psychol 1999; 67: 989-994
• 19 Monti P, Barnett NP, Colby SM et al. Motivational interviewing vs. feedback only in emergency care for young adult problem drinking. Addiction 2007; 102: 1234-1243
• 20 Kraus L, Hannemann T-V, Pabst A et al. Stationäre Behandlung von Jugendlichen mit akuter Alkoholintoxikation: Die Spitze des Eisbergs?. Manuskript in Vorbereitung
• 21 Uhl A, Kobrna U. Rauschtrinken bei Jugendlichen – Medienhype oder bedenkliche Entwicklung?. Suchttherapie 2011; 13: 15-24
• 22 van Hoof JJ, van der Lely N, Pereira RR et al. Adolescent alcohol intoxication in the Dutch hospital departments of pediatrics. J Stud Alcohol Drugs 2010; 71: 366-372
• 23 Weingardt KR, Baer JS, Kivlahan DR et al. Episodic heavy drinking among college students: Methodological issues and longitudinal perspectives. Psychology of Addictive Behaviors 1998; 12: 155-167
• 24 Spirito A, Sindelar-Manning H, Colby SM et al. Individual and family motivational interventions for alcohol-positive adolescents treated in an emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med 2011; 165: 269-274
• 25 Moreira MT, Smith LA, Foxcroft D. Social norms interventions to reduce alcohol misuse in university or college students. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010; (Issue 1)
• 26 Thush C, Wiers RW, Theunissen N et al. A randomized clinical trial of a targeted intervention to moderate alcohol use and alcohol-related problems in at-risk adolescents. Pharmacology, Biochemistry and Behavior 2007; 86: 368-376
• 27 Tripodi SJ, Bender K, Litschge C et al. Interventions for reducing adolescent alcohol abuse. A meta-analytic review. Arch Pediatr Adolesc Med 2010; 164: 85-91
• 28 van Hoof JJ, van den Boom SGM, de Jong MDT. Making sense of alcohol experiences. Young adolescents’ accounts of alcohol-related critical incidents. Addictive Behaviors 2011; 36: 849-854
• 29 Reis O, Pape M, Häßler F. Ergebnisse eines Projektes zur kombinierten Prävention jugendlichen Rauschtrinkens. Sucht 2009; 55: 347-356
• 30 Korczak D, Steinhauser G, Dietl M. Prävention des Alkoholmissbrauchs von Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen (Schriftenreihe Health Technology Assessment in der Bunderepublik Deutschland, Bericht 112). Köln: Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information; 2011
• 31 Wienberg G Prävention von Alkoholproblemen: Was wirkt wirklich? Vortrag gehalten auf der HaLT Tagung der Prognos AG, Basel, in Lörrach, 22. bis 23. September 2008
• 32 Hester RK. Self-control training. In Hester RK, Miller WR. Eds Handbook of alcoholism treatment approaches: Effective alternatives. (3rd edition) Needham Heights, MA: Allyn & Bacon; 2003: 152-164
• 33 Walters GD. Behavioral self-control training for problem drinkers: A meta-analysis of randomized control studies. Behavior Therapy 2000; 31: 135-149
• 34 Körkel J, Becker G, Happel V et al. Selbstkontrollierte Reduktion des Drogenkonsums: Eine randomisierte kontrollierte klinische Studie in der niedrigschwelligen Drogenhilfe. Frankfurt a. M.: Integrative Drogenhilfe e. V.; 2011
• 35 Barnett NP, Monti PM, Spirito A et al. Alcohol use and related harm among older adolescents treated in an emergency department: The importance of alcohol status and college status. J Stud Alcohol 2003; 64: 342-349
• 36 Magill M, Barnett NP, Apodaca TR et al. The role of marijuana use in brief motivational intervention with young adult drinkers treated in an emergency department. J Stud Alcohol Drugs 2009; 70: 409-413
• 37 Madson MB, Loignon AC, Lane C. Training in motivational interviewing: A systematic review. J Subst Abuse Treat 2009; 36: 101-109
• 38 Smedslund G, Berg RC, Hammerstrøm KT et al. Motivational interviewing for substance abuse. Cochrane Reviews 2011; (Issue 5) Article No. CD008063. DOI: 10.1002/14651858.CD008063.pub2.
• 39 Miller WR, Yahne CE, Moyers TB et al. A randomized trial of methods to help clinicians learn motivational interviewing. J Consult Clin Psychol 2004; 72: 1050-1062
• 40 Steiner M, Knittel T, Zweers U. Endbericht. Wissenschaftliche Begleitung des Bundesmodellprogramms „HaLT – Hart am LimiT“. Basel: Prognos; 2008
• 41 www.halt-projekt.de
• 42 White HR, Labouvie EW. Towards the assessment of adolescent problem drinking. J Stud Alcohol 1989; 50: 30-37
• 43 Harrell AV, Wirtz PW. Screening for adolescent problem drinking: Validation of a multidimensional instrument for case identification. Psychological Assessment: A Journal of Consulting and Clinical Psychology 1989; 1: 61-63
• 44 Gmel G, Labhart F, Venzin V et al. Kurzinterventionen bei risikoreich Alkohol konsumierenden Berufs- und Mittelschülerinnen und –schülern im Kanton Zürich. Abschlussbericht. Lausanne: Sucht Info Schweiz; Forschungsbericht Nr. 55; 2010