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Fortschr Neurol Psychiatr 2012; 80(9): 520-526
DOI: 10.1055/s-0031-1299544
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Schizophrene Psychosen mit bipolarem Verlauf – Implikationen für Nosologie und Therapie

Schizophrenic Psychoses with Bipolar Course – Implications for Nosology and Treatment
M. Jäger
,
F. U. Lang
,
K. Frasch
,
T. Becker
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Publication Date:
05 September 2012 (online)

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Zusammenfassung

Anhand der Schilderung von psychopathologischer Symptomatik und Krankheitsverlauf dreier Patienten wird die diagnostische Abgrenzung zwischen Schizophrenie, schizoaffektiver Störung und bipolar affektiver Störung diskutiert. Die beschriebenen Fälle zeichnen sich durch einen raschen Wechsel von Denken, Affekt und Psychomotorik mit Schwankungen zwischen zwei einander entgegengesetzten Polen sowie einer unvollständigen Remission der Symptomatik zwischen den akuten Krankheitsepisoden aus. In den aktuellen Diagnosesystemen ICD-10 und DSM-IV werden solche Fälle nur unzureichend abgebildet, was einerseits die diagnostische Einordnung und anderseits die Erarbeitung evidenzbasierter Therapieleitlinien erschwert. In Einklang mit den historischen Konzepten von Emil Kraepelin und Kurt Schneider lassen sich die beschriebenen Fälle der Schizophrenie zuordnen, wobei sie einen Subtypus mit bipolarem Verlauf darstellen. Eine verstärkte Herausarbeitung solcher psychopathologischen Verlaufstypen könnte helfen, präzisere und individuellere Therapieempfehlungen zu erarbeiten. Hingegen erscheint fraglich, ob die beschriebenen Fälle mithilfe von dimensionalen Modellen hinreichend abgebildet werden können.

Abstract

Based on a description of the psychopathological symptoms and clinical course of three patients, the diagnostic classification of schizophrenia, schizoaffective disorder and bipolar affective disorder is discussed. The reported cases are characterised by a rapid change of cognition, affect and psychomotor domain with fluctuations in two opposite directions and an incomplete remission of symptoms between acute episodes of illness. Such cases are not adequately represented in the current diagnostic systems ICD-10 and DSM-IV. This renders both the diagnostic classification and the development of evidence-based treatment guidelines more difficult. In accordance with the historical concepts of Emil Kraepelin and Kurt Schneider, the reported patients can be considered to suffer from a subtype of schizophrenia with bipolar course. The identification of such psychopathological course types could help to develop more concise and individualised treatment guidelines. In contrast, the characterisation of the reported cases using dimensional models seems doubtful.

Schlüsselwörter

Schizophrenie - bipolar affektive Störung - Nosologie - Diagnose

Key words

schizophrenia - bipolar affective disorder - nosology - diagnosis
 

  • Literatur

  • 1 Kraepelin E. Psychiatrie – Ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte. 6. Aufl. Leipzig: Barth; 1899
    Google Scholar
  • 2 Bleuler E. Dementia praecox oder die Gruppe der Schizophrenien. In: Aschaffenburg G, (Hrsg) Handbuch der Psychiatrie, Teil 4. Leipzig: Deuticke; 1911
    Google Scholar
  • 3 Schneider K. Klinische Psychopathologie. 13. Aufl. Stuttgart: Thieme; 1987
    Google Scholar
  • 4 Klerman GL. Paradigm shifts in USA psychiatric epidemiology since World War II. Soc Psychiaty Psychiatr Epidemiol 1990; 25: 27-32
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 World Health Organisation. Internationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10, Kapitel V (F), Klinisch-diagnostische Leitlinien. Übers. und Hrsg. von H Dilling unter Mitarbeit von E Schulte-Markwort. Bern: Hans Huber; 1999
    Google Scholar
  • 6 American Psychiatric Association. Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen DSM-IV, übersetzt nach der 4. Auflage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders der American Psychiatric Association (deutsche Bearbeitung und Einführung: Saß H, Wittchen HU, Zaudig M). Göttingen: Hogrefe; 1996
    Google Scholar
  • 7 Erfurth A, Arolt V. Das Spektrum bipolarer Erkrankungen. Nervenarzt 2003; 74: 55-71
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Strakowski SM, Fleck DE, Maj M. Broadening the diagnosis of bipolar disorder: benefits vs. risks. World Psychiatry 2011; 10: 181-186
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Huxley N, Baldessarini RJ. Disability and its treatment in bipolar disorder patients. Bipolar Disord 2007; 9: 183-196
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 MacQuenn GM, Young LT, Joffe RT. A review of psychosocial outcome in patients with bipolar disorder. Acta Psychiatr Scand 2001; 103: 163-170
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Schneck CD. Treatment of rapid-cycling bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2006; 67 (Suppl. 11) 22-27
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Craddock N, O’Donovan MC, Owen MJ. Genes for schizophrenia and bipolar disorder. Implications for psychiatric nosology. Schizophr Bull 2006; 32: 9-16
    Google Scholar
  • 13 Maier W, Lichtermann D, Franke P et al. The dichotomy of schizophrenia and affective disorders in extended pedigrees. Schizophr Res 2002; 57: 259-266
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Craddock N, Owen MJ. The Kraepelinian dichotomy – going, going … but still not gone. Br J Pschiatry 2010; 196: 92-95
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. 3. Aufl. Heidelberg: Springer; 1923
    Google Scholar
  • 16 Mayer-Gross W. Die Klinik. Erkennung und Differentialdiagnose. In: Bumke O, (Hrsg) Handbuch der Geisteskrankheiten, 9. Band, Spezieller Teil V, Die Schizophrenie. Berlin: Springer; 1932: 293-594
    Google Scholar
  • 17 Leonhard K. Die Aufteilung der endogenen Psychosen und ihre differenzierte Ätiologie. 7. Aufl. Stuttgart: Thieme; 1995
    Google Scholar
  • 18 Bräuning P, Krüger S. Katatonie. Eine Übersicht. Psychiat Prax 2005; 32 (Suppl. 01) S7-S24
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 19 Kasanin J. The acute schizoaffective psychoses. Am J Psychiatry 1933; 13: 97-126
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Jäger M, Becker T, Haack S et al. Schizoaffective disorder – an ongoing challenge for psychiatric nosology. Eur Psychiatry 2011; 26: 259-165
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Kendell RE, Gourlay J. The clinical distinction between the affective psychoses and schizophrenia. Br J Psychiatry 1970; 117: 261-266
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Angst J, Scharfetter C, Stassen HH. Classification of schizo-affective patients by multidimensional scaling and cluster analysis. Psychiatria clin 1983; 16: 2 54-264
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Jablensky A, Woodbury MA. Dementia praecox and manic-depressive insanity in 1908: a grade of membership analysis of the Kraepelinian dichotomy. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1995; 245: 202-209
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 van Os J, Gilvarry C, Bale R et al. Diagnostic value of the DSM and ICD categories of psychosis: An evidence-based approach. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2000; 35: 305-311
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Peralta V, Cuesta MJ. Exploring the borders of the schizoaffective spectrum: a categorical and dimensional approach. J Affect Disorder 2008; 108: 71-86
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Stassen HH, Scharfetter C, Angst J. Functional psychoses: molecular evidence for a continuum. In: Marneros A, Akiskal HS, (eds) The overlap of affective and schizophrenic spectra. Cambridge: Cambridge University Press; 2007: 55-78
    Google Scholar
  • 27 Marneros A. The paradigma of overlapping affective and schizophrenic spectra: schizoaffective conditions. In: Marneros A, Akiskal HS, (eds) The overlap of affective and schizophrenic spectra. Cambridge: Cambridge University Press; 2007: 1-24
    Google Scholar
  • 28 Cheniaux E, Landeira-Fernandez J, Telles LL et al. Does schizoaffective disorder really exist? A systematic review of the studies that compared schizoaffective disorder with schizophrenia or mood disorder. J Affect Disord 2008; 106: 209-217
    Google Scholar
  • 29 Jäger M, Frasch K, Becker T. Neue Wege in der psychiatrischen Diagnostik?. Fortschr Neurol Psychiat 2008; 76: 286-293
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 30 Jäger M, Frasch K, Becker T. Erik Essen-Möller und die Wurzeln der multiaxialen Diagnostik in der Psychiatrie. Fortschr Neurol Psychiat 2011; 79: 277-282
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 31 Jäger M, Frasch K, Lang FU et al. Auflösung des Schizophreniebegriffes – Dimensionale Modelle oder Aufteilung in Subtypen?. Nervenarzt 2012; 83: 345-354
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Berner P. Strukturdynamik und Vulnerabilitätsmodelle. Fortschr Neurol Psychiat 2004; 72 Sonderheft 1: S3-S6
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 33 Maj M. Psychiatric diagnosis: pros and cons of prototypes vs. operational criteria. World Psychiatry 2011; 10: 81-82
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Correll CU, Canas F, Lamo I et al. Individualizing antipsychotic treatment selection in schizophrenia: characteristics of empirically derived patients subgroups. Eur Psychiatry 2011; (Suppl. 01) 3-S16
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Weinmann S. Evidenzbasierte Psychiatrie. Methoden und Anwendungen. Stuttgart: Kohlhammer; 2007
    Google Scholar
  • 36 Saß H. Zur Problematik der operationalen Diagnostik in der Psychiatrie. In: Dilling H, Schulte-Markwort E, Freyberger HJ, (Hrsg) Von der ICD-9 zur ICD-10: Neue Ansätze der Diagnostik psychischer Störungen in der Psychiatrie, Psychosomatik und Kinder- und Jugendpsychiatrie. Bern: Hans Huber; 1994
    Google Scholar
  • 37 Andreasen NC. DSM and the death of phenomenology in America: an example of unintended consequences. Schizophr Bull 2007; 33: 108-112
    PubMedGoogle Scholar