Zusammenfassung
Hintergrund und Fragestellung: Für Patienten mit Herzinsuffizienz und erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) wurde in früheren Studien eine ähnlich schlechte Prognose wie bei Vorliegen einer systolischen Herzinsuffizienz postuliert. Die vorliegende Arbeit untersucht die Prognose von HFpEF-Patienten mit nur milder Symptomatik und vergleicht verschiedene Ansätze der Diagnosestellung.
Methoden: Von 670 konsekutiven ambulanten Patienten (57,6 ± 16 Jahre, 50,1 % männlich) zeigten 165 eine Herzinsuffizienz mit NYHA-Stadium II-III. Es erfolgte die echokardiographische Bestimmung der linksventrikulären Ejektionsfraktion (EF), des Volumens des linken Vorhofs (LA), des früh- und spätdiastolischen Mitralisflusses (E und A) sowie der frühdiastolischen Klappenringbewegung (E’). Die Diagnose einer HFpEF wurde bei Vorliegen von typischer Symptomatik, einer EF ≥ 50 % und einer der folgenden Methoden gestellt: in Anlehnung an die Einschlusskriterien der I-PRESERVE-Studie oder nach den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) mit echokardiographischem Nachweis einer diastolischen Dysfunktion. Eine systolische Herzinsuffizienz wurde diagnostiziert bei EF < 50 %. Die Patienten wurden bis 2,5 Jahre (Mittel: 1,7±0,7) Jahre nachbeobachtet und folgende Ereignisse registriert: Tod, Hospitalisation (Myokardinfarkt/koronare Intervention/kardiale Dekompensation), Herztransplantation.
Ergebnisse: 93,3 % der 165 herzinsuffizienten Patienten hatte eine milde Symptome NYHA II. Von den 165 Patienten zeigten 51 (30,9 %) eine systolische Herzinsuffizienz, 114 (69,1 %) eine HFpEF nach I-PRESERVE-Kriterien bzw. 56 (33,9 %) nach DGK-Kriterien. HFpEF-Patienten waren signifikant älter, übergewichtiger, häufiger weiblich und litten eher an Bluthochdruck. Die Ereignisrate war bei Vorliegen einer systolischen Herzinsuffizienz (32 Ereignisse, 62,7 %) signifikant höher als bei HFpEF (I-PRESERVE-Kriterien: 28 Ereignisse, 24,6 %; DGK-Kriterien: 16 Ereignisse, 28,6 %; jeweils p < 0,001, log-rank), wobei dies vor allem durch die häufigeren Hospitalisationen bedingt war (43,1 vs. 14,9 [I-Preserve] bzw. 21,4 % [DGK], p < 0,001 bzw. p < 0,016). Der kombinierte Endpunkt Tod/Herztransplantation wurde bei Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz signifikant häufiger beobachtet (I-Preserve-Kriterien: p = 0,019; DGK-Kriterien: p = 0,022). Die Ereignisraten innerhalb der beiden HFpEF-Gruppen unterschieden sich nicht signifikant voneinander.
Schlussfolgerung: Patienten mit HFpEF und milder Symptomatik haben eine bessere Prognose als solche mit einer systolischen Form der Herzinsuffizienz. Ob erweiterte echokardiographische Kriterien für die Diagnose einer HFpEF sinnvoll sind, muss in größeren Studien untersucht werden.
Abstract
Background and aim: Previous studies have found a similarly impaired prognosis in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) as in patients with systolic heart failure (HFrEF). This study examines the prognosis of HFpEF patients with only mild symptoms and compares two different methods of diagnosing HFpEF.
Methods: Of 670 consecutive patients presenting in our outpatient clinic (57.6 ± 16 years, 50.1 % male), 165 revealed a typical clinical presentation with heart failure NYHA class II-III. The following echocardiographic parameters were assessed: ejection fraction (EF), left atrial size (LA), early and late antegrade mitral flow (E and A), early mitral annular movement (E'). Criteria for HFrEF were typical symptoms (NYHA II-III) and an EF < 50 %, HFpEF was diagnosed in patients with typical presentation, NYHA ≥ 2 and EF ≥ 50 % using 2 different definitions: similarly to the criteria of the I-Preserve study or as recommended by the german association of cardiology (DGK) that imply prove of diastolic dysfunction. Patients were followed-up for up to 2.5 years (mean 1.7±0.7) and the following events were registered: death, hospitalisation (myocardial infarction/coronary intervention/cardiac decompensation), cardiac transplantation (HTX).
Results: The majority (93.3 %) of the 165 heart failure patients had mild symptoms NYHA II. Of the 165 patients with typical symptoms, systolic heart failure could be found in 51 (30.9 %) and HFpEF according to I-Preserve criteria in 114 (69.1 %) patients. 56 (33.9 %) patients fulfilled the DGK criteria for HFpEF. Patients with HFpEF were significantly older, more often obese, female and hypertensive. The event rate was higher in patients with systolic heart failure (32 events, 62.7 %) than in patients with HFpEF (I-PRESERVE criteria: 28 events, 24.6 %; DGK criteria: 16 events, 28.6 %; both p < 0,001, log-rank), whereby this difference was mainly caused by increased hospitalisations (43.1 vs. 14.9 and 21,4 %, p < 0.001 and p < 0.016). Significantly more patients with HFrEF reached the combined end point death/HTX (p = 0.019 [I-Preserve] and p = 0.022 [DGK]). Both HFpEF groups showed no significant difference in any of the event types.
Conclusion: Patients with HFpEF and mild symptoms have a more benign prognosis than those with systolic heart failure. Whether additional echocardiographic measurements are valuable for the diagnosis of HFpEF has to be proved in larger studies.
Schlüsselwörter
diastolische Herzinsuffizienz - systolische Herzinsuffizienz - Prognose - Diagnosekriterien - Echokardiographie - e/e' - milde Symptomatik
Keywords
heart failure with preserved ejection fraction - HFpEF - systolic heart failure - prognosis - diagnostic criteria - echocardiography - e/e' - mild heart failure
