Preoperative Uterine Artery Embolisation for Large Uterine Fibroids with Subsequent Uterus Preservation – Three Case Histories and Review of the Literature

Abstract

Uterine artery embolisation (UAE) is an established procedure to treat uterine fibroids as an alternative to surgery. The combination of both approaches is reserved for only a few cases. A preoperative UAE (PUAE) contributes to reducing bleeding complications and helps preserve the uterus. We report here on 3 patients, each with very large fibroid (all > 1100 g), who were successfully treated by interdisciplinary hybrid intervention (embolisation followed by surgery). Preserving the uterus was a “sine qua non” for all 3 patients. As discussed in some articles, PUAE should be considered when treating patients who wish to preserve their uterus at all costs but who are considered preoperatively to be at increased risk of bleeding and/or patients who are considered to be at high risk of requiring a hysterectomy “for technical reasons”. The additional costs of embolisation can be set against the potentially shorter hospitalisation times due to the more favourable intraoperative and postoperative course, the savings arising from the reduced need for blood transfusions, and the greater patient satisfaction.

Zusammenfassung

Die Uterusarterienembolisation (UAE) ist weltweit ein etabliertes Verfahren bei der Myombehandlung als Alternative zur Operation. Die Kombination beider Vorgehensweisen ist wenigen Fällen vorbehalten. Mit einer präoperativen UAE (PUAE) lassen sich Blutungskomplikationen vermindern und ein Uteruserhalt eher gewährleisten. Berichtet wird über 3 Patientinnen, bei denen wir einen solchen „interdisziplinären Hybrideingriff“ (Embolisation mit nachfolgender Operation) bei jeweils sehr großen Myomen (alle > 1100 g) erfolgreich angewendet haben. Für alle 3 Patientinnen war der Uteruserhalt eine „conditio sine qua non“. PUAE kann, wie einige internationale Publikationen zeigen, bei Patientinnen in Erwägung gezogen werden, die den Uteruserhalt unbedingt wünschen, bei denen aber präoperativ bereits von einem erhöhten Blutungsrisiko ausgegangen und/oder bei denen das Risiko einer eventuell doch notwendigen Hysterektomie „aus technischen Gründen“ als hoch eingeschätzt wird. Zusatzkosten durch die Embolisationsmaßnahme stehen ein u. U. verkürzter Klinikaufenthalt durch einen günstigeren intra- und postoperativen Verlauf und die teilweise oder gänzliche Einsparung von Blutkonserven sowie eine große Zufriedenheit der behandelten Patientinnen gegenüber.

Key words

myoma - myomectomy - myoma embolisation

Schlüsselwörter

Myom - Myomektomie - Myomembolisation

• References

• 1 Krämer B, Wallwiener D, Hönig A et al. Malignitätsverdacht bei riesigem Uterusmyom. Geburtsh Frauenheilk 2003; 63: 160-162
• 2 Steward RG, DenHartog HW, Katz AR. Giant uterine leiomyomata. Fertil Steril 2011; 95: 1121.e15-1121.e17
• 3 Day Baird D, Dunson DB, Hill MC et al. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 100-107
• 4 Ngeh N, Belli AM, Morgan R et al. Pre-myomectomy uterine artery embolisation minimises operative blood loss. BJOG 2004; 111: 1139-1140
• 5 Ustünsöz B, Uğurel MS, Bozlar U et al. Is uterine artery embolization prior to myomectomy for giant fibroids helpful?. Diagn Interv Radiol 2007; 13: 210-212
• 6 Dumousset E, Chabrot P, Rabischong B et al. Preoperative uterine artery embolization (PUAE) before uterine fibroid myomectomy. Cardiovasc Intervent Radiol 2008; 31: 514-520
• 7 Unger JB, Paul R, Caldito G. Hysterectomy for the massive leiomyomatous uterus. Obstet Gynecol 2002; 100: 1271-1275
• 8 Ravina JH, Bouret JM, Fried D et al. [Value of preoperative embolization of uterine fibroma: report of a multicenter series of 31 cases]. Contracept Fertil Sex 1995; 23: 45-49
• 9 Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N et al. Arterial embolisation to treat uterine myomata. Lancet 1995; 346: 671-672
• 10 Tixier H, Loffroy R, Filipuzzi L et al. Embolisation artérielle utérine par matériel résorbable avant myomectomie [Uterine artery embolization with resorbable material prior to myomectomy]. J Radiol 2008; 89: 1925-1929
• 11 Butori N, Tixier H, Filipuzzi L et al. Interest of uterine artery embolization with gelatin sponge particles prior to myomectomy for large and/or multiple fibroids. Eur J Radiol 2011; 79: 1-6
• 12 Malartic C, Morel O, Fargeaudou Y et al. Conservative two-step procedure including uterine artery embolization with embosphere and surgical myomectomy for the treatment of multiple fibroids: preliminary experience. Eur J Radiol 2012; 81: 1-5
• 13 Goldman KN, Hirshfeld-Cytron JE, Pavone ME et al. Uterine artery embolization immediately preceding laparoscopic myomectomy. Int J Gynaecol Obstet 2012; 116: 105-108