Endoscopy 2011; 43 - A91
DOI: 10.1055/s-0031-1293119

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO EN PACIENTES SELECCIONADOS CON ADENOCARCINOMA SUBMUCOSO SOBRE ESÓFAGO DE BARRETT -

C Guarner-Argente 1, 2, GW Falk 2, GG Ginsberg 2
  • 1Servicio de Patología Digestiva, IIB, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
  • 2University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, USA

Introducción: El riesgo de diseminación linfática del adenocarcinoma submucoso sobre esófago de Barrett se estima entre el 7 y el 50%. Por ello, la esofaguectomía es el tratamiento de elección. En pacientes con comorbilidades, esperanza de vida corta o que rechazan la cirugía, la resección endoscópica puede ser una opción.

Objetivo: Evaluación retrospectiva a largo plazo del tratamiento endoscópico o quirúrgico, con o sin quimioradioterapia concomitante, del adenocarcinoma submucoso sobre esófago de Barrett.

Métodos: revisión retrospectiva de pacientes diagnosticados de tumor submucoso después de resección endoscópica inicial, de 2004 a 2009.

Resultados: Se evaluaron 22 pacientes con edad media de 74.5 años (RIQ 62–80), 18 varones (82%). Se realizó esofaguectomía en 8 (36%); en 5 de estos (62.5%) no se apreció carcinoma residual. En los otros tres persistía tumor submucoso. Se realizó tratamiento endoscópico en 14 (cirugía contraindicada en 10 por edad y/o comorbilidad; los 4 restantes la rechazaron). Se realizó una media de dos sesiones de resección endosópica [RIQ 1–2.25]. En 5 casos se completó el tratamiento con radiofrecuencia (2), gas Argón (2) y terapia fotodinámica (1). El tiempo de seguimiento fue de 21 meses (RIQ 13–46.5) para la cirugía y 38.5 (RIQ 23.5–56.75) para la endoscopia. Seis de 8 (75%) tuvieron complicaciones en el grupo quirúrgico y 3 de 14 (21%) en el endoscópico (p=0.026). Se observó recurrencia o tumor metacrónico en 1 (12.5%) y 4 (28.6%) respectivamente (p=0.613). Tres de estos últimos se resolvieron con nueva resección endoscópica. No se observó recurrencia en ninguno de los pacientes en los que se logró una remisión completa de la metaplasia intestinal.

Conclusión: el tratamiento endoscópico tiene un papel importante en pacientes seleccionados con adenocaricnoma submucoso sobre esófago de Barrett. Los criterios de selección y la necesidad de tratamiento concomitante deben ser evaluados.