Introducción: La clasificación de Spigelman que estratifica el riesgo de cáncer en la adenomatosis duodenal de la poliposis adenomatosa familiar (PAF) tiene limitaciones. La endoscopia de alta resolución (HRE) y Narrow Band Imaging (NBI) podrían ser de utilidad en este contexto.
Objetivos: 1) Comparar HRE y NBI para detectar pólipos gástricos y duodenales. 2) Caracterizar con HRE y NBI adenomas duodenales con histología avanzada (HA).
Métodos: Se realizó una endoscopia alta con HRE seguida de NBI a pacientes con PAF, evaluando la presencia de pólipos gástricos y duodenales. Se fotografiaron y biopsiaron todos los pólipos duodenales >1cm y/o irregulares y una muestra al azar de pólipos de 1–9mm. Estas imágenes se incluyeron en un protocolo de evaluación sistemática de características endoscópicas. Se redactó una lista de rasgos que dos endoscopistas evaluaron en las imágenes de cada adenoma duodenal, analizando su asociación con HA. Las características endoscópicas significativamente asociadas a HA en la fase de aprendizaje se evaluaron en otra serie de imágenes y se reanalizó su asociación en la fase de validación.
Resultados: Se realizaron 45 endoscopias a 37 pacientes con PAF (22 mujeres, mediana 49 años). NBI no identificó ningún pólipo gástrico adicional, pero detectó nuevos pólipos duodenales en 16 procedimientos, incrementando el estadio de Spigelman en 2 casos. Se evaluaron imágenes de 168 adenomas duodenales (44% HA). En la fase de aprendizaje se asociaron a HA: color blanco, vellosidades alargadas y tamaño>1cm. En la fase de validación sólo se confirmó el tamaño>1cm (OR 3, IC95% 1,2–7,4), con buena concordancia interexplorador (Kappa 0,65).
Conclusión: NBI no mejora la detección de pólipos gástricos ni duodenales en comparación con HRE. La única característica endoscópica que predijo de forma independiente una HA fue el tamaño>1cm. Ello apoya la estrategia de resección de adenomas >1cm para prevenir progresión.
