IMPACTACIÓN ESOFÁGICA DE CUERPOS EXTRAÑOS COMO URGENCIA ENDOSCÓPICA. ANÁLISIS DE NUESTRA EXPERIENCIA. -

Introducción: La impactación por cuerpos extraños (CEs) esofágicos es un hecho frecuente en la práctica clínica diaria, siendo la segunda causa de urgencia endoscópica tras la hemorragia digestiva alta. Clásicamente se ha descrito, que la mayoría de CEs que alcanzan el tracto digestivo superior no se impactan, requiriendo atención médica en un 10%-20% de casos y en un 1% tratamiento quirúrgico. Sin embargo recientemente se han publicado que en población con ingesta intencionada, la tasa de intervención endoscópica oscila entre un 63% a un 76%, con una tasa de intervención quirúrgica cercana del 10%. Afortunadamente las tasas de mortalidad registradas son extremadamente bajas.

Objetivo: Analizar la incidencia y características epidemiológicas de la impactación por cuerpo extraño en nuestro medio en un periodo de 24 meses y evaluar los resultados de la urgencia endoscópica.

Material y Métodos: Se ha realizado un análisis retrospectivo sobre 536 urgencias endoscópicas llevadas a cabo entre el 1 de enero de 2009 hasta el 31 de diciembre de 2010, en nuestro área sanitaria, la cual incluye la atención a población carcelaria. La base de datos se ha extraído del programa informático base de los informes de la unidad. Se han recogido las variables: edad, sexo, fecha de la urgencia, tipo de cuerpo extraño, patología subyacente, instrumental utilizado, tasa de cuerpo extraño desimpactado. Los datos se han analizado mediante los programas estadísticos Microsoft office Excel 2007 y SPSS 18.

Resultados: Tras la hemorragia digestiva alta (61%; 330/536), la impactación por CE fue la segunda urgencia endoscópica más frecuente (24%; 131/536). Con incidencia de 22 casos/100.000 habitantes y año. Edad media de 56 años (64% varones). En el 11,4% de los casos (15/131) no se encontró cuerpo extraño y, cuando se halló, el bolo de carne fue el más frecuente (60,3%; 79/131). En cuanto a los hallazgos endoscópicos, en el 34,4% (45/131) la endoscopia fue normal y, cuando se halló patología, el diagnóstico endoscópico más frecuente fue el anillo de Schatzki (19,5%; 26/131), seguido de la esofagitis eosinofílica (EEo) (19,1%; 25/131). Si descartamos a aquellos sujetos que sufren una impactación traumática, y en ocasiones voluntaria (espinas, huesos, monedas, cuchillas), los hallazgos endoscópicos más frecuentes son los sugestivos de EEo (28,4%; 25/88). Cuando se detectó el CE impactado (116/131), se consiguió recuperar en el 59,4% de los casos (69/116). El resto se desimpactó mediante la técnica de fragmentación-pulsión. El instrumental más utilizado fue el asa de polipectomía (51,1%). Esta urgencia fue más frecuente en el año 2009 que en 2010 (36% vs.21%; p=0,02). Se obtuvo éxito terapéutico en el 98,4% (129/131), sin complicaciones posteriores.

Conclusiones: 1/La Urgencia endoscópica por impactación de CE es un hecho frecuente en la práctica habitual 2/Debemos contemplar la EEo como etiología del proceso, lo cual nos ayuda a llevar un cabo un diagnóstico precoz de la entidad y prevenir complicaciones durante la endoscopia. 3/Es una urgencia con una alta tasa de éxito terapéutico, sin apenas complicaciones.