PROTESIS ESOFÁGICAS TOTALMENTE CUBIERTAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS FÍSTULAS ANASTOMOTICAS POSTQUIRURGICAS

Objetivos: Evaluar en nuestro medio la utilidad de las prótesis esofágicas totalmente cubiertas en el tratamiento de las fistulas anastomóticas postquirúrgicas.

MATERIAL Y METODOS: Se incluyeron de modo retrospectivo, desde diciembre de 2007 a junio de 2011, ocho pacientes (5 varones, 3 mujeres; media de edad 57±18 años) con fístulas anastomoticas postquirúrgicas, en los que se colocaron prótesis esofágicas totalmente cubiertas con intención de cerrar el trayecto fistuloso. Siete pacientes con fístulas tras gastrectomia y anastomosis esofagoyeyunal y un paciente tras cirugía bariátrica. Se recogieron las características técnicas del procedimiento endoscópico, resultados y complicaciones.

Resultados: Se colocaron 13 prótesis esofágicas en 8 pacientes (seis Polyflex y siete WallFlex Fully Covered). El tiempo trascurrido desde la cirugía hasta la colocación de la primera prótesis fue de 2,2 semanas (rango: 1–5 semanas) y en todos los pacientes fue posible su colocación. Cinco de las prótesis migraron (38%), en un caso se decidió recolocar y en cuatro se colocaron nuevas prótesis. En un paciente se produjo estenosis esofágica, por crecimiento de tejido de granulación coincidiendo con el extremo proximal de la prótesis, que precisó colocación de nueva prótesis para la posterior retirada de ambas. No existieron otras complicaciones. En un paciente se decidió no retirar la prótesis y en los restantes casos se retiraron trascurridas 4,8 semanas (rango: 4–6 semanas) de la primera colocación. En siete casos (87%) se comprobó el cierre completo de la fistula tras la retirada de la prótesis. En un paciente, en el que la colocación de la prótesis se había demorado cinco semanas y los signos de infección local y sistémica eran evidentes, el tratamiento endoscópico no fue efectivo.

Conclusión: Las prótesis esofágicas totalmente cubiertas, a pesar de presentar una alta tasa de migraciones, son efectivas en el cierre de las fístulas anastomóticas postquirúrgicas. Podrían ser más efectivas si colocan precozmente y en ausencia de signos de infección.