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DOI: 10.1055/s-0031-1293095
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON PRÓTESIS METÁLICA AUTOEXPANDIBLE DE LA ESTENOSIS EN LA ENFERMEDAD DE CROHN
Introducción: La estenosis es una de las complicaciones más frecuentes de la enfermedad de Crohn (EC), dentro de su abordaje se incluye el tratamiento médico, endoscópico y quirúrgico. El tratamiento endoscópico de elección es la dilatación neumática y excepcionalmente se han reportado casos aislados de colocación de prótesis.
Objetivo: Describir una nueva alternativa al tratamiento endoscópico de estenosis cortas sintomáticas, mediante la colocación temporal de prótesis metálicas.
Material y Métodos: se incluyen 13 pacientes con EC de 5 hospitales tratados con prótesis metálica autoexpandible, por estenosis cortas sintomáticas refractarias a tratamiento médico y/o endoscópico.
Resultados: Se colocaron 17 prótesis en 13 pacientes (9♀, 4♂; edad media 48 años; localización 2 ileal y 11 ileocólica) con estenosis corta (2–6cm; 6 casos en colon y 8 anastomosis íleo-cólica). Cinco casos recibían inmunosupresores + biológicos y el resto tratamiento inmunosupresor (6) o biológico (2) en monoterapia. En 2 pacientes se colocaron 2 prótesis simultáneamente. Todos los casos excepto 2, habían presentado fracaso previo dilatación endoscópica (número dilataciones: 1–6). Cuatro prótesis fueron parcialmente recubiertas (PR) y 13 totalmente recubiertas (R) (longitud 6–10cm y diámetro 16–24mm). Las prótesis se mantuvieron de 1 a 16 semanas (mediana 5). Eficacia del tratamiento en 9 pacientes; 69,2% (seguimiento 3–48 meses). En 4 casos (2 PR y 2 R mantenida 16 y 8 semanas) la retirada fue técnicamente difícil por impactación y un caso la prótesis presentó migración proximal con imposibilidad de extracción endoscópica por lo que el paciente se operó. Siete prótesis migraron distalmente de forma espontánea. No complicaciones mayores.
Conclusiones: La colocación de prótesis metálica es eficaz y segura en el tratamiento de estenosis cortas por EC refractarias a dilataciones endoscópicas y puede ser una alternativa a estas. A pesar del número limitado de pacientes, la colocación de prótesis R durante un periodo de 4–6 semanas, parece ser el tratamiento más adecuado.