INFUSION CONTINUA CON PROPOFOL CONTROLADO POR ENDOSCOPISTA. RESULTADOS EN LA CPRE -

Introduccion: La sedación con propofol controlado por endoscopista es sin duda la mejor estrategia en las exploraciones convencionales (gastroscopia y colonoscopia). No obstante aún está en duda su eficacia y perfil de seguridad en la endoscopia terapéutica avanzada, fundamentalmente la CPRE. Su uso sistemático aun no está extendido en esta técnica y persiste cierta controversia sobre la necesidad o no de contar con anestesistas en estos casos. La posición en decubito prono, la frecuencia de complicaciones y la necesidad de proteger la via aerea en estos casos esta en el origen de esta controversia. También es discutido su perfil de seguridad en pacientes ASA III-IV

Material y Métodos: Hemos analizado todas las CPRE realizadas bajo sedación con propofol controlada por endoscopista durante el periodo Mayo 2006- Junio 2011. Todos los pacientes fueron monitorizados mediante Sat O2, Frec cardiaca, TA/3 minutos y capnografía. Una enfermera se ocupaba específicamente de la sedación. Se registraron todas las complicaciones así como la mortalidad derivada de la Sedación. Se revisaron también los casos en los que hubo necesidad de anestesiólogo y sus características. Analizamos la clasificación ASA, la valoración de la calidad de la sedación por parte de la enfermería y por parte del paciente. Se determinó la tasa de éxito global por procedimiento, entendiendo como tal la consecución de opacificacion y drenaje adecuado del conducto deseado. Se midieron asi mismo la necesidad de ventilación asistida, y la necesidad de suspender la CPRE

Resultados: Se realizaron un total de 769 CPRE bajo sedación con propofol controlado por endoscopista. La edad media fue de 71,63 años y 116 eran mayores de 85. La tasa global de éxito por procedimiento fue del 91,5% y la frecuencia de complicaciones fue del 7,34% con una tasa de pancreatitis post CPRE del 1,4% y un 0,8% de perforaciones. Una paciente de 92 años con una sepsis biliar falleció en la mesa de exploraciones, 4 pacientes precisaron ambú y el total de exploraciones suspendidas por problemas en la sedación fue de 5. 2 pacientes más fallecieron en planta por problemas atribuibles a la sedación. Uno de ellos presento una embolia de la cerebral media tras 2 horas de exploración (Klatskin tipo III + stent bilateral).Otro, de 83 años, presento una depresión respiratoria severa. Tenía antecedentes de cirrosis biliar secundaria Child C y EPOC severo. Se sometía a su CPRE n° 20 y de acuerdo con la familia no se extremaron las medidas terapéuticas en su caso. La sedación fue calificada como excelente en el 95,3% de los casos por parte de la enfermería y en el 96,6% por parte los pacientes. Solamente un 0,29% de los pacientes solicito recibir mas sedación si fuera necesario un segundo procedimiento. La clasificación ASA de los Pacientes fue III-IV en el 13% de los casos. 20 casos se realizaron bajo Anestesia de los cuales 13 estaban ya ingresados en la UCI en el momento de la solicitud de la endoscopia. Uno de los pacientes falleció al día siguiente al no poder completarse la exploración por indicación del anestesiólogo.

Conclusiones: 1) La sedación con propofol controlado por endoscopista es una técnica segura en la CPRE; 2) La satisfacción con la calidad de la sedación es excelente tanto en los pacientes como en los profesionales; 3) La frecuencia de complicaciones atribuibles a la sedación en nuestro medio (grupo no seleccionado de pacientes, con notoria comorbilidad y elevada edad media) es mínima. 4) La necesidad de anestesiologo no alcanza el 3% y se concentra mayoritariamente en pacientes asa IV -V previamente intubados por fracaso multiorgánico