PAPEL DE LA ECOENDOSCOPIA EN EL DIAGNÓSTICO DE LESIONES QUÍSTICAS DE PÁNCREAS: EXPERIENCIA EN UNA UNIDAD DE ENDOSCOPIA

Introducción: Con la mejora de las técnicas de imagen, las lesiones quísticas pancreáticas han resultado ser mucho más frecuentes de lo que cabría esperar. La ultrasonografia endoscópica (USE) y la punción-aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por USE, han demostrado incrementar la sensibilidad en su diagnóstico y la diferenciación entre lesiones quísticas benignas y potencialmente malignas.

Objetivo: Determinar la utilidad de la USE en la diferenciación morfológica de lesiones quísticas y de la PAAF-USE en la capacidad de detección de la degeneración maligna de las mismas.

Material y Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Serie de casos procedentes de un único centro hospitalario que se someten a una USE en el período comprendido entre 2009–2011, detectándose lesión quística a nivel de páncreas.

Resultados: Durante el período 2009–2011 se realizaron 123 ecoendoscopias por indicación diversa que evidenciaron lesiones a nivel pancreático, a pacientes con edad media de 57±12 años (63% mujeres). De ellas, 52 fueron lesiones de características ecográficas compatibles con un origen quístico. 31 pacientes fueron sometidos a PAAF-USE obteniendo material para estudio citológico y, la mitad de ellos, también para análisis bioquímico del líquido (CEA, CA19.9 y amilasa). No se puncionaron aquellas lesiones con baja rentabilidad diagnóstica por su escaso tamaño, lesiones en resolución y aquellas técnicamente imposibles de acceder (interposición vascular...). Siete pacientes tenían datos anatomopatológicos y bioquímicos (amilasa elevada) de pseudoquiste pancreático, en dos de ellos se detectó pseudoquiste complicado (infección). 10 resultaron ser quistes simples. Dos cistoadenomas serosos. Tres de origen mucinoso en la anatomía patológica y con CEA (>800ng/mL) y CA 19.9 elevados. Finalmente, en nueve casos se detectaron datos citológicos de malignidad, cuatro de ellos con claro componente mucinoso tanto en la anatomía patológica como en la bioquímica. No se han encontrado complicaciones derivadas de la PAAF en nuestra serie.

Conclusiones: La USE proporciona una mayor resolución del páncreas, y la PAAF-USE puede aumentar la especificidad diagnóstica en base al estudio citológico y bioquímico, permitiendo la diferenciación de su estirpe y su potencial maligno.