RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0031-1292885
Hepatitis-B-Reaktivierung unter TNF-α-Blocker- Therapie mit Adalimumab bei Psoriasis-Arthritis
Hepatitis-B reactivation during treatment with tumor necrosis factor-α blocker adalimumab in a patient with psoriasis arthritisPublikationsverlauf
03. April 2011
27. Oktober 2011
Publikationsdatum:
16. Dezember 2011 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/20120102/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0031-1292885-1.jpg)
Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: In der Notaufnahme stellte sich ein 66-jähriger Mann wegen am Vortag akut aufgetretenen Fiebers (38,5°C axillär) sowie Myalgien, Arthralgien, subjektiver Bewegungsunfähigkeit und Nackensteife vor. Drei Wochen vor Beschwerdebeginn wurde durch den betreuenden Dermatologen aufgrund einer Psoriasis vulgaris inklusive Arthritis erstmalig eine Therapie mit dem Tumornekrosefaktor(TNF)-α-Blocker Adalimumab begonnen. Sämtliche Laborkontrollen vor Beginn der Therapie waren unauffällig.
Untersuchungen: Die Bildgebung erbrachte keine Auffälligkeiten. Laborchemisch bestanden eine ausgeprägte Transaminasenerhöhung sowie eine Entzündungsaktivität. Die Hepatitisserologie ergab eine reaktivierte Hepatitis B, die Leberpunktion eine kombiniert viral/medikamentös-toxische Hepatitis.
Therapie und Verlauf: Noch am Aufnahmetag entwickelten sich im Rahmen eines Fieberschubes Muskelkrämpfe und dyskinetiforme Bewegungsstörungen. Des Weiteren traten eine Kreislaufinsuffizienz und eine Tachyarrhythmie bei neu aufgetretenem Vorhofflimmern auf. Unter Therapie mit Digitoxin und unter parenteraler Flüssigkeitssubstitution konnte der Patient stabilisiert werden. Es wurde eine reaktivierte Hepatitis B mit subfulminantem Leberversagen diagnostiziert, ausgelöst durch die immunsupprimierende Therapie mit Adalimumab. Der Patient wurde in die infektiologische Abteilung des nahegelegenen Klinikums der Maximalversorgung zur Therapie mit dem Virostatikum Entecavir verlegt.
Folgerung: Die Durchführung einer Hepatitis-Serologie vor Einsatz eines TNF-α-Blockers wird zwar in der Fachinformation empfohlen, jedoch in der Praxis häufig nicht ausreichend umgesetzt. Der vorgestellte Fall demonstriert das Risiko der Reaktivierung einer asymptomatischen chronischen Hepatitis B durch eine immunsuppressive Therapie mit einem TNF-α-Blocker.
Abstract
History and admission findings: A 66-year-old man with acute fever, myalgia, arthralgia, restricted movement and neck stiffness was admitted to our emergency unit. Three weeks earlier treatment with adalimumab, a tumor necrosis factor(TNF)-alpha antagonist was started by the patient‘s dermatologist because of a psoriasis vulgaris with associated psoriasis arthritis. All previous laboratory tests where without pathological findings.
Investigations: The imaging procedures showed no pathological findings. Transaminase and CRP levels were markedly elevated. Hepatitis serology revealed reactivation of a chronic hepatitis B infection, while a combined viral and toxic hepatitis was detected by liver biopsy.
Treatment and course: On the day of admittance acute neurological symptoms developed including muscular cramps and dyskinesia. Hypotonia and tachyarrhythmia were treated with parenteral infusions and digitoxin. Reactivation of a chronic hepatitis B infection with subfulminant liver failure was diagnosed, caused by immunosuppressive therapy with adalimumab. The patient was transferred to be treated with the antiviral drug entecavir.
Conclusion: The exclusion of acute and/or chronic hepatitis before using TNF-alpha antagonists is recommended but in daily routine often ignored. The presented case demonstrates the risk of reactivating a chronic hepatitis B during therapy with a TNF-alpha antagonist.
-
Literatur
- 1 Cornberg M et al. Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Hepatitis-B-Virus-(HBV-) Infektion. “Upgrade” der Leitlinie, AWMF-Register-Nr.: 021/011. Z Gastroenterol 2007; 45: 1-50
- 2 European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B. Journal of Hepatology 2009; 50: 227-242
- 3 Guidotti LG, Ishikawa T, Hobbs MV et al. Intracellula inactivation of the hepatitis B virus by cytotoxic T lymphocytes. Immunity 1996; 4: 25-36
- 4 Hussain MJ, Lau JY, Williams R et al. Hepatic expression of tumor necrosis factor-alpha in chronic hepatitis B virus infection. J Clin Pathol 1994; 47: 1112-1115
- 5 Katsounas A et al. Therapie der chronischen Hepatitis B und C: Problempatienten. Gastroenterologe 2006; 1: 133 -140
- 6 Li S, Kaur PP, Chan V et al. Use of tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) antagonists infliximab, etanercept, and adalimumab in patients with concurrent rheumatoid arthritis and hepatitis B or hepatitis C: a retrospective record review of 11 patients. Clin Rheumatol 2009; 28: 787-791
- 7 Manger B, Michels H, Nüsslein HG et al. Therapie mit Tumornekrosefaktor hemmenden Wirkstoffen bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Z Rheumatologie 2007; 66: 72-75
- 8 Matsumoto T, Marusawa H, Dogaki M. Adalimumab-induced lethal hepatitis B virus reactivation in a HbsAG-negative patient with clinically resolved hepatitis B virus infection. Liver Int 2010; 30: 1241-1242
- 9 Ramos-Casals M. Are TNF blockers safe for patients with hepatitis B virus infection. Nat Rev Rheumatol 2010; 6: 618 -620
- 10 Rantala M, van de Laar MJ. Surveillance and epidemiology of hepatitis B and C in Europe – A review. Euro Surveill 2008; 13: 18880
- 11 RKI. Epidemiologisches Bulletin Nr. 20, Virushepatitis B, C und D. Situationsbericht Deutschland 2008
- 12 Roux CH, Brocq O, Breuil V et al. Safety of anti-TNF-alpha therapy in rheumatoid arthritis an spondylarthropathies with concurrent B or C chronic hepatitis. Rheumathology 2006; 45: 1294-1297
- 13 Sheran N et al. Increased production of tumor necrosis factor alpha in chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol 1991; 12: 241-245
- 14 Su F, Schneider RJ. Hepatitis B virus HBx protein sensitizes cells to apoptotic killing by tumor necrosis factor alpha. Proc Natl Acad ci USA 1997; 94: 8744-8749
- 15 Vassilopoulos D et al. Long-term safety of anti-TNF treatement in Patients with rheumatic diseases and chronic or resolved hepatitis B virus infection. Ann Rheum Dis 2010; 69: 1352-1355
- 16 Verheist X, Orlent H, Colle I et al. Subfulminant hepatitis B during treatment with adalimumab in a patient with rheumatoid arthritis and chronic hepatitis B. Eur J Gastroenterol Hepatol 2010; 22: 494 -499