Abklärung von Suizidalität – So helfen Sie gefährdeten Patienten

Zusammenfassung

Suizidalität ist ein beinahe in allen Bereichen der Medizin vorkommendes, komplexes Geschehen mit gesellschaftlichen, individuellen und medizinischen Aspekten. Dies bedeutet, dass jeder Arzt Menschen in suizidalen Krisen zu behandeln und zu versorgen hat. Hierbei kommt der Einschätzung von akuter Suizidgefahr aufgrund der drohenden Konsequenzen besondere Bedeutung zu. Im Folgenden werden zunächst allgemeine Grundlagen zur Suizidalität ausgeleuchtet, daraufhin die Einschätzung der Suizidalität, um anschließend eine klare Vorgehensweise zum Umgang mit Suizidalität in der ärztlichen Praxis aufzuzeigen. Des Weiteren werden die rechtlichen Grundlagen dargestellt.

Kernaussagen

• Suizidalität ist ein häufiges Phänomen und Endpunkt eines anderen, zugrundeliegenden Problems.

• Aus Scham oft verschwiegen, muss sie ärztlicherseits abgeklärt werden.

• Akzeptanz, Offenheit und Fürsorge schaffen die passende Atmosphäre, um unter 4 Augen Todeswünsche direkt anzusprechen.

• Mangelnde Exploration und das nicht Ernstnehmen von Suizidäußerungen sind häufige Fehler.

• Zur tiefergehenden Diagnostik sollte man Folgendes abklären:

  • Risikofaktoren (auch fremdanamnestisch)

  • Bedrohlichkeit der Suizidalität (mittels Fragenkatalog)

• Je nach Schweregrad gilt es anschließend

  • den Patienten zu beobachten,

  • im Zweifel einen Fachmann hinzuzuziehen, oder

  • bei akuter Gefahr und Verweigerung der Behandlung eine Unterbringung nach PsychKG zu initiieren.

• Akute pharmakologische Krisenintervention ist in den meisten Fällen sinnvoll, mit Lorazepam als Mittel der Wahl.

Schlüsselwörter

Kriterien zur Einschätzung von Suizidgefährdung - medikamentöse Behandlung - rechtliche Situation - Suizidalität

• Literatur

• 1 Lauterbach E, Kienast T. Suizidalität. Psychiatr Psychother up2date 2009; 3: 197-212
• 2 Statistisches Bundesamt.. Todesursachenstatistik 2009. www.destatis.de/jetspeed/portal/cms/Sites/destatis/Internet/DE/Content/Publikationen/Fachveroeffentlichungen/Gesundheit/Todesursachen/Todesursachenstatistik5232101097015,property=file.xls
• 3 Wolfersdorf M, Franke C. Suizidalität – Suizid und Suizidprävention. Fortschr Neurol Psychiatr 2006; 74: 400-419
• 4 Pajonk FG, Gruenberg K, Moecke H, Naber D. Suicides and Suicide attempts in Emergency Medicine. Crisis 2002; 23: 68-73
• 5 Österreichische Gesellschaft für Neuropsychopharmakologie und Biologische Psychiatrie.. Suizidalität – Konsensus-Statement State of the art 2011. Clinicum neuropsy Sonderausgabe 04/2011. www.medizin-medien.info/mm/mm022/Kons_Suizid_2011_low.pdf
• 6 Michel K, Runeson B, Valach L, Wassermann D. Contacts of suicide attempters with GPs prior to the event: a comparison between Stockholm and Bern. Acta Psychiatr Scand 1997; 95: 94-99
• 7 Kropp S, Andreis C, Wildt B et al. Characteristics of psychiatric patients in the accident and emergency department. Psychiat Praxis 2007; 34: 72-75
• 8 Pajonk FG, Schmitt P, Biedler A et al. Psychiatric emergencies in prehospital emergency medical systems: a prospective comparison of two urban settings. Gen Hosp Psychiatry 2008; 30: 360-366
• 9 Geisler L. Arzt und Patient – Begegnung im Gespräch. Aufl., Frankfurt / Main: Pharma; 1992. 3.
• 10 Silverman M. Physicians and suicide. In: Goldman LS, Myers M, Dickstein LJ, Hrsg. The Handbook of Physician Health: Essential Guide to Understanding the Health Care Needs of Physicians. Chicago: American Medical Association; 2000: 95-117
• 11 Wolfersdorf M. Suizidalität. Der Nervenarzt 2008; 79: 1319-1334
• 12 Wolfersdorf M. Der suizidale Patient in Klinik und Praxis. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2000
• 13 Pöldinger W. Die Abschätzung der Suizidalität. Bern: Huber; 1968
• 14 Ringel E Hrsg. Selbstmordverhütung. Bern: Huber; 1969
• 15 Pöldinger W. Erkennung und Beurteilung von Suizidalität. In: Reimer C, Hrsg. Suizid: Ergebnisse und Therapie. Berlin: Springer; 1982: 13-23
• 16 Kluth W. Ärztlich assistierter Suizid, Kehrtwende und berufliches Ethos. www.lto.de/de/html/nachrichten/3450/aerztlich_assistierter_suizid_kehrtwende_und_berufliches_ethos/