Pankreaskarzinom: ein Schritt vorwärts in der Behandlung

Zusammenfassung

Das Pankreaskarzinom hat eine schlechte Prognose und ist heute die vierthäufigste krebsbedingte Todesursache. Die chirurgische Resektion ist die Voraussetzung einer potenziell kurativen Therapie, die jedoch lediglich bei ca. 20 % der Patienten durchgeführt werden kann. Die 5-Jahres-Überlebensrate nach Resektion beträgt jedoch ca. 25 %. Die Pankreaschirurgie ist technisch anspruchsvoll und hat sich in den letzten Jahrzehnten grundlegend verändert. Standardresektionen haben eine niedrige Morbidität und eine Letalität unter 5 %, wenn sie in Pankreaszentren erfolgen. Auch ausgedehnte Resektionen inklusive Gefäßresektionen und Multiviszeralresektionen sind onkologisch sinnvoll und können heutzutage sicher durchgeführt werden. Primär lokal irresektable Pankreastumore können in ca. 20 % nach einer neoadjuvanten Radiochemotherapie reseziert werden. Die postoperative adjuvante Chemotherapie ist heute Standard und führt zu einer Verbesserung des Langzeitüberlebens. Somit sollte die Therapie des Pankreaskarzinoms durch ein interdisziplinäres Team an einem Pankreaszentrum durchgeführt werden.

In den letzten Jahren werden zunehmend potenziell maligne zystische Pankreastumore (u. a. IPMN) häufig noch im präneoplastischen oder frühen Stadien diagnostiziert. Während die Prognose der fortgeschrittenen zystischen Pankreaskarzinome identisch zu den duktalen Pankreaskarzinomen ist, erzielt die prophylaktische Resektion bzw. Resektion frühinvasiver Krankheitsstadien der IPMNs ein exzellentes Langzeitüberleben. Somit sollte die operative Therapie bei potenziell malignen zystischen Pankreastumoren früh durchgeführt werden.

Abstract

Pancreatic cancer is still associated with a poor prognosis and remains the fourth leading cause of cancer related mortality. Overall, long-term survival is about 5 %. However, when pancreatic cancer can be resected, five-year survival rates increase to approximately 25 %. Pancreatic surgery is technically challenging and has significantly changed over the past decades with regard to technical aspects as well as perioperative care. Standardized resections can be carried out with low morbidity and a mortality below 5 % in high volume institutions. Furthermore, there is growing evidence that also more extended resections including multivisceral approaches, vessel reconstructions or surgery for tumor recurrence can be carried out safely with favorable outcomes. In addition, about 20 percent of all primarily locally irresectable tumors may profit from neoadjuvant radiochemotherapy. The impact of adjuvant chemotherapy has increased over recent years, leading to improved long-term survival. Thus, pancreatic cancer should be treated in an interdisciplinary team at a pancreatic cancer center.

Cystic pancreatic tumors (e. g. IPMNs) are diagnosed more and more frequently over the past decade. Often, these tumors are diagnosed in premalignant or early invasive stages. While the outcome of late tumor stages of cystic and ductal pancreatic carcinomas is identical to ductal adenocarcinomas, the long-term outcome of prophylactic resection of premalignant or resection of early tumor stages of cystic tumors is excellent. Thus, early surgical treatment must be considered in cystic pancreatic tumors.

Schlüsselwörter

Pankreaskarzinom - zystische Pankreastumore - chirurgische Therapie - Pankreasresektionen - neoadjuvante Therapie

Keywords

pancreatic cancer - pancreatic cysts - surgical treatment - pancreatic resections - neoadjuvant treatment

Literatur

• 1 Adler G, Seufferlein T, Bischoff S C. et al . S3-Guidelines „Exocrine pancreatic cancer” 2007.  Z Gastroenterol. 2007;  45 487-523
• 2 Bilimoria K Y, Bentrem D J, Ko C Y, Tomlinson J S, Stewart A K, Winchester D P, Talamonti M S. Multimodality therapy for pancreatic cancer in the U.S.: utilization, outcomes, and the effect of hospital volume.  Cancer. 2007;  110 1227-1234
• 3 Birkmeyer J D, Siewers A E, Finlayson E V, Goodney P P, Wennberg D E, Lucas F L. Hospital volume and surgical mortality in the United States.  N Engl J Med. 2002;  346 1128-1137
• 4 Correa-Gallego C, Ferrone C R, Thayer S P, Wargo J A, Warshaw A L, Fernández-Del Castillo C. Incidental pancreatic cysts: do we really know what we are watching?.  Pancreatology. 2010;  10 144-150
• 5 Crippa S, Fernández-Del Castillo C, Salvia R. et al . Mucin-producing neoplasms of the pancreas: an analysis of distinguishing clinical and epidemiologic characteristics.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;  8 213-219
• 6 Esposito I, Schlitter A M, Klöppel G. Zystische Pankreastumoren: Klassifikation und malignes Potential.  J Gastroenterol Hepatol. 2010;  8 1-7 (prepublished online)
• 7 Evans D B, Varadhachary G R, Crane C H. et al . Preoperative gemcitabine-based chemoradiation for patients with resectable adenocarcinoma of the pancreatic head.  J Clin Oncol. 2008;  26 3496-3502
• 8 Fritz S, Hackert T, Hinz U, Hartwig W, Büchler M W, Werner J. Role of serum carbohydrate antigen 19 – 9 and carcinoembryonic antigen in distinguishing between benign and invasive intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas.  Br J Surg. 2011;  98 104-110
• 9 Gillen S, Schuster T, Meyer C. et al . Preoperative /neoadjuvant therapy in pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis of response and resection percentages.  PLos. 2010;  7 e1000267
• 10 Grenacher L, Klauss M. Computed tomography of pancreatic tumors.  Radiologe. 2009;  49 107-123
• 11 Hackert T, Büchler M W, Werner J. Current state of surgical management of pancreatic cancer.  Cancers. 2011;  3 1253-1273
• 12 Hartwig W, Hackert T, Hinz U, Hassenpflug M, Strobel O, Büchler M W, Werner J. Multivisceral Resection for pancreatic malignancies: risk-analysis and long-term outcome.  Ann Surg. 2009;  250 81-87
• 13 Ishida M, Egawa S, Kawaguchi K. et al . Synchronous and metachronous extrapancreatic malignant neoplasms in patients with intraductal papillary-mucinous neoplasm of the pancreas.  Pancreatology. 2008;  8 577-582
• 14 Jemal A, Siegel R, Xu J et al. Cancer statistics, 2010.   CA Cancer J Clin. 2010;  60 277-300
• 15 Klöppel G, Kosmahl M, Lüttges J. Intraductal neoplasms of the pancreas: cystic and common.  Pathologe. 2005;  26 31-36
• 16 Makary M A, Winter J M, Cameron J L, Campbell K A, Chang D, Cunningham S C, Riall T S, Yeo C J. Pancreaticoduodenectomy in the very elderly.  J Gastrointest Surg. 2006;  10 347-356
• 17 Michalski C W, Kleeff J, Wente M N, Diener M K, Büchler M W, Friess H. Systematic review and meta-analysis of standard and extended lymphadenectomy in pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer.  Br J Surg. 2007;  94 265-273
• 18 Neoptolemos J P, Stocken D D, Friess H. et al . European Study Group for Pancreatic Cancer. A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer.  N Engl J Med. 2004;  350 1200-1210
• 19 Neoptolemos J P, Stocken D D, Bassi C. et al, European Study Group for Pancreatic Cancer . Adjuvant chemotherapy with fluorouracil plus folinic acid vs gemcitabine following pancreatic cancer resection: a randomized controlled trial.  JAMA. 2010;  304 1073-1081
• 20 Oettle H, Post S, Neuhaus P, Gellert K. et al . Adjuvant chemotherapy with gemcitabine vs observation in patients undergoing curative-intent resection of pancreatic cancer: a randomized controlled trial.  JAMA. 2007;  297 267-277
• 21 Poultsides G A, Reddy S, Cameron J L. et al . Histopathologic basis for the favorable survival after resection of intraductal papillary mucinous neoplasm-associated invasive adenocarcinoma of the pancreas.  Ann Surg. 2010;  251 470-476
• 22 Schmidt C M, White P B, Waters J A. Intraductal papillary mucinous neoplasms: predictors of malignant and invasive pathology.  Ann Surg. 2007;  246 644-651
• 23 Stokes J B, Nolan N J, Stelow E B. et al . Preoperative capecitabine and concurrent radiation for borderline resectable pancreatic cancer.  Ann Surg Oncol. 2011;  18 619-627
• 24 Tanaka M, Chari S, Adsay V. International consensus guidelines for management of intraductal papillary mucinous neoplasms and mucinous cystic neoplasms of the pancreas.  Pancreatology. 2006;  6 17-32
• 25 van der Gaag N A, Rauws E A, van Eijck C H. et al . Preoperative biliary drainage for cancer of the head of the pancreas.  N Engl J Med. 2010;  362 129-137
• 26 van Heek N T, Kuhlmann K F, Scholten R J, de Castro S M, Busch O R, van Gulik T M, Obertop H, Gouma D J. Hospital volume and mortality after pancreatic resection: a systematic review and an evaluation of intervention in the Netherlands.  Ann Surg. 2005;  242 781-788
• 27 Weitz J, Rahbari N, Koch M, Büchler M W. The „artery first” approach for resection of pancreatic head cancer.  J Am Coll Surg. 2010;  210 e1-4