Therapie traumatischer Pankreasverletzungen im Kindesalter

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel der vorliegenden klinischen Studie ist es, Diagnostik und Behandlungsstrategien von kindlichen Pankreasverletzungen zu evaluieren. Als Hypothese wird angenommen, dass die konservative Therapie von Pankreasverletzungen der operativen Therapie mindestens ebenbürtig ist.
Patienten / Material und Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden 36 zwischen 1987 und 2010 in der Kinderchirurgie Mannheim stationär behandelte kindliche Pankreasverletzungen bezüglich Diagnostik, Verletzungsgrad und Therapie evaluiert.
Ergebnisse: Von 36 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 7 Jahren fanden sich 26 Grad-1-, drei Grad-2-, fünf Grad-3- und zwei Grad-4-Verletzungen. Bei acht Patienten lagen Polytraumata vor, bei 20 Patienten bestanden Begleitverletzungen. Bei Aufnahme waren Amylase, Lipase und Screeningsonografie nicht immer auffällig. 18 Kinder wurden konservativ behandelt. Die übrigen 18 wurden operativ mittels explorativer Laparotomie und Dränageneinlage, Organrekonstruktion mit innerem Stent oder Pankreaslinksresektion therapiert. Pankreaspseudozysten konnten minimalinvasiv transgastral drainiert werden.
Schlussfolgerung: Vor 20 Jahren wurden Pankreaskontusionen deutlich häufiger operativ behandelt. Grad-1- und Grad-2-Verletzungen können jedoch konservativ therapiert werden. Bei höhergradigen Pankreasverletzungen mit Gangbeteiligung ist auch ein primär operatives Management mit Einlage eines Gangstents und Organerhaltung möglich und nicht immer eine Pankreasresektion erforderlich. Bei persistierenden Pankreaspseudozysten mit klinischen Beschwerden kann die transgastrale endoskopische Dränage auch bei Kindern erfolgreich durchgeführt werden.

Abstract

Background: The goal of this clinical study is to evaluate diagnostics and therapeutical strategies for paediatric pancreatic trauma. It is assumed that conservative treatment is at least as good as operative treatment.
Patients / Material and Methods: In a retrospective study 36 children with pancreatic trauma treated between the years 1987 and 2010 in the paediatric surgery department of the University Medical Centre Mannheim were included. Injury grades, diagnostics and treatment were evaluated.
Results: In a collective of 36 patients with an average age of seven years the following injuries were found: 26 grade 1, three grade 2, five grade 3 and two grade 4 injuries. Eight patients presented with polytrauma, 20 showed additional injuries. Initial levels of amylase and lipase and screening ultrasound were not always sensitive. 18 patients received conservative treatment. The remaining 18 were operated: either exploratory laparotomy and drainage or pancreas reconstruction with inner stenting or distal pancreatic resection were performed. Pancreatic pseudocysts were drained by transgastric stenting.
Conclusion: 20 years ago blunt pancreatic trauma was usually treated operatively. Today grade 1 and grade 2 injuries should be treated conservatively. Higher graded pancreatic ductal injuries can be managed operatively with ductal stenting and organ conservation. Pancreatic resections are not always necessary. Endoscopic transgastric drainage of persisting pancreatic pseudocysts is also successful in children. 

Schlüsselwörter

Kinderchirurgie - Pankreaschirurgie - Polytrauma

Key words

paediatric surgery - pancreatic surgery - polytrauma

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