Sind die privaten Krankenhausträger effizienter? – Ergebnisse aus der internationalen Literatur

Zusammenfassung

Hintergrund:

In keinem anderen europäischen Land hat die Privatisierungswelle von Krankenhäusern in den letzten 15 Jahren derartige Ausmaße angenommen wie in Deutschland. Dabei wird häufig als möglicher Treiber eine höhere Effizienz der privaten Träger unterstellt.

Ziel der Studie:

Ziel dieser Arbeit ist es, den bisherigen Forschungsstand hinsichtlich der Fragestellung zu analysieren, ob Krankenhäuser privater Klinikträger effizienter sind oder ob öffentliche Träger einfach nur schlechtere Betreiber von Kliniken sind.

Methodik:

Als Beitrag zur Beantwortung dieser maßgeblichen Frage wurde ein systematischer Review der internationalen Literatur zum Thema Benchmarking der Effizienz von Krankenhäusern in Abhängigkeit der Trägerschaft auf der Grundlage der Effizienzmessung mittels DEA (Data Envelopment Analysis) durchgeführt.

Ergebnisse:

In die engere Analyse gingen letztendlich 8 Studien ein, wovon sich 3 auf den amerikanischen, 3 auf den deutschen und jeweils eine auf den taiwanesischen bzw. südkoreanischen Krankenhaussektor beziehen. Sie vergleichen private Krankenhausträger mit anderen Trägerarten, wobei sie sich in ihren methodischen Ansätzen stark unterscheiden. 5 der untersuchten Studien liefern das Ergebnis, dass öffentliche bzw. freigemeinnützige Krankenhäuser effizienter sind als die in privater Trägerschaft. Eine Studie kommt zum gegenteiligen Ergebnis und 2 konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen den Trägerarten belegen.

Schlussfolgerung:

In Anbetracht der Entwicklung und der Diskussion in Deutschland in den letzten Jahren wie auch im Vergleich zu Studien auf Basis alternativer Ansätze zur Effizienzmessung überrascht dieses Ergebnis. Die detaillierte Analyse der Studien zeigt, dass aufgrund von Schwächen und einer Vielzahl von Unterschieden in der methodischen Ausgestaltung der Arbeiten letztlich keine wirklich überzeugende Antwort hinsichtlich der Eingangsfrage aus den Ergebnissen abgeleitet werden kann.

Abstract

Background:

In no other European country has the privatisation of hospitals taken such dimensions in the last 15 years as in Germany. Thereby a higher efficiency of private ownership is often assumed as a potential driver.

Objective:

The aim of this study is to analyse the current state of research on the question of whether private hospitals are more efficient, or whether the public ones are just plain worse operators of clinics.

Methods:

As a contribution to answering the relevant question, a systematic review of the international literature on benchmarking the performance of hospitals as a function of ownership on the basis of the efficiency measurement using DEA (data envelopment analysis) was conducted.

Results:

In the closer analysis 8 studies were accepted; of which 3 refer to the U.S.A., 3 to the German and one to the Taiwanese and South Korean health-care sector. These studies compare private hospital operators with other types of ownership, where they differ considerably in their methodological approaches. 5 studies reveal that public and not-for-profit hospitals are more efficient than those in private ownership. One study concludes the opposite, and 2 could not demonstrate any significant differences between the different hospital ownerships.

Conclusion:

This result is a surprise taking into consideration the development and discussion in Germany in recent years and in comparison to studies based on alternative approaches to efficiency measurement. The detailed analysis of the studies shows that because of weaknesses and a variety of differences in the methodological structure of the studies a really convincing answer regarding the first question ultimately cannot be derived from the results.

Schlüsselwörter

Data Envelopment Analysis - Krankenhaus - Trägerschaft - Literaturreview - Effizienz

Key words

data envelopment analysis - hospital - ownership - literature review - efficiency

• Literatur

• 1 Goedereis K. Einfluss auf die Versorgungslandschaft. In: Rau F, Röder N, Hensen P. Hrsg Auswirkungen der DRG-Einführung in Deutschland- Standortbestimmung und Perspektiven.. Stuttgart: Kohlhammer; 2009: 239-253
• 2 Böhlke N, Schulten T. Unter Privatisierungsdruck. Online unter: http://www.boeckler.de/pdf/magmb_2008_06_boehlke_schulten.pdf Zugriff am 20.05.2010
• 3 Schmidt HU. Kommunale Krankenhäuser nach dem Tarifkonflikt. Was nun?. In: führen und wirtschaften im Krankenhaus 2006; 23: 484-488
• 4 Deutsche Krankenhausgesellschaft e.V. Krankenhausstatistik. Online unter: http://www.dkgev.de/media/file/7330.Foliensatz_Krankenhausstatistik_20100129.pdf Zugriff am 20.05.2010
• 5 Augurzky B, Gülker R, Krolop S et al. Krankenhaus Rating Report 2010. Licht und Schatten. In: älisches Institut für Wirtschaftsforschung. Hrsg RWI Materialien. Online unter: http://www.rwi-essen.de/media/content/pages/publikationen/rwi-materialien/M_59_KRR-2010_ExecSum.pdf Zugriff am 25.05.2010
• 6 Schmidt H. Gesundheitsreport. Spannendes 2010. HPS Research 2009;
• 7 Röhmel J. Effizienzmessung im Gesundheitswesen. Eine Analyse der Effizienz ostdeutscher Krankenhäuser. Hamburg: Dr. Kovač; 2009
• 8 Stepan A, Fischer EO. Betriebswirtschaftliche Optimierung. Einführung in die quantitative Betriebswirtschaftslehre. 8. verb. u. erw. Aufl. München: Oldenbourg; 2009
• 9 Schefczyk M. Data Envelopment Analysis. Eine Methode zur Effizienz- und Erfolgsschätzung von Unternehmen und öffentlichen Organisationen. In: Die Betriebswirtschaft 1996; 56: S. 167-S. 183
• 10 Chilingerian JA, Sherman HD. Health Care Applications. From Hospitals to Physicians, From Productive Efficiency to Quality Frontiers. In: Cooper WW, Seiford LM, Zhu J. Hrsg Handbook on Data Envelopment Analysis. Boston, Dordrecht, London: Kluwer; 2004: 481-537
• 11 Hollingsworth B, Dawson PJ, Maniadakis N. Efficiency measurement of health care. A review of non-parametric methods and applications. In: Health Care Management Science. 1998. 2. 161-172
• 12 Schefczyk M, Gerpott TJ. Operativer und finanzieller Erfolg von Luftverkehrsunternehmen. In: Zeitschrift für Betriebswirtschaft 1994; 64: 933-957
• 13 Newhouse JP. Frontier estimation. How useful a tool for health economics?. In: J Health Econ 1994; 13: 317-322
• 14 Kempkes G, Pohl C. Zur Effizienz von Hochschulen. Erste Ergebnisse für Deutschland. Online unter: http://www.cesifo-group.de/portal/page/portal/ifoContent/N/publ/Zeitschriften/zs-ifodr/ZS-IFODR-container/IFO_DRESDEN_BERICHTET_2006/ifodb_2006_6_3-13.pdf Zugriff am 23.05.2010
• 15 Breyer F, Zweifel P, Kifmann M. Gesundheitsökonomik. 5. Aufl. Berlin: Springer; 2005
• 16 Seiford LM, Thrall RM. Recent developments in DEA. The Mathematical Programming Approach to Frontier Analysis. In: J Econometrics 1990; 46: 7-38
• 17 Dyckhoff H, Allen K. Theoretische Begründung einer Effizienzanalyse mittels Data Envelopment Analysis (DEA). In: Schmalenbachs Zeitschrift für betriebswirtschaftliche Forschung 1999; 51: 411-436
• 18 Grosskopf S, Margaritis D, Valdmanis V. Comparing Teaching and Non-teaching Hospitals. A frontier Approach (Teaching v. Non-teaching Hospitals). In: Health Care Management Science 2001; 4: 83-90
• 19 Grosskopf S, Margaritis D, Valdmanis V. The effects of teaching on hospital productivity. In: Socio Econ Plan Sci 2001; 35: 189-204
• 20 Grosskopf S, Margaritis D, Valdmanis V. Competitive effects on teaching hospitals. In: Eur J Oper Res 2004; 154 (02) 515-525
• 21 Bannick RR, Ozcan YA. Efficiency analysis of federally funded hospitals. Comparison of DoD and VA hospitals using data envelopment analysis. In: Health Services Management Research 1995; 8: 73-85
• 22 Grosskopf S, Valdmanis V. Measuring Hospital Performance. In: J Health Econ 1987; 6: 89-107
• 23 Gruca TS, Nath D. The Technical Efficiency of Hospitals under a Single Payer System. The Case of Ontario Community Hospitals. In: Health Care Management Science 2001; 4: 91-101
• 24 Morey RC, Fine DJ, Loree SW. Comparing the Allocative Efficiencies of Hospitals. In: OMEGA The International Journal of Management Science 1990; 18: 71-83
• 25 Valdmanis V. Ownership and Technical Efficiency of Hospitals. In: Med Care 1990; 28: 552-561
• 26 Burgess JF, Wilson PW. Variation in Inefficiency among US Hospitals. In: INFOR 1998; 36: 84-102
• 27 Cellini R, Pignataro G, Rizzo J. Competition and Efficiency in Health Care. Ana Analysis of the Italian Case. In: Int Surg 2000; 7: 503-519
• 28 Chirikos TN, Sear AM. Technical Efficiency and the Competitive Behavior of Hospitals. In: Socio Econ Plan Sci 1994; 28: 219-227
• 29 Crêuteur M, Pochet Y, Pouplier I et al. Organizational performance evaluation. Application to Belgian hospitals. In: International Journal of Healthcare Technology and Management 2002; 4: 148-179
• 30 Dalmau-Matarrodona E, Puig-Junoy J. Market Structure and Hospital Efficiency. Evaluating Potential Effects of Deregulation in a National Health Service. In: Rev Ind Organ 1998; 13: 447-466
• 31 Ferrier GD, Valdmanis V. Rural Hospital Performance and Its Correlates. In: The Journal of Productivity Analysis 1996; 7: 63-80
• 32 Hsu PF, Hu HC. The Development and Application of a Modified Data Envelopment Analysis for Assessing the Efficiency of Different Kinds of Hospitals. In: Int J Man Mach Stud 2007; 24: 318-330
• 33 Mobley LR, Magnussen J. An international comparison of hospital efficiency: does institutional environment matter?. In: J Appl Econ 1998; 30: 1089-1100
• 34 Ozcan YA, Luke RD. A National Study of the Efficiency of Hospitals in Urban Markets. In: Health Serv Res 1993; 27: 719-739
• 35 Puig-Junoy J. Partitioning input cost efficiency into its allocative and technical components an empirical DEA application to hospitals. In: Socioeconomic Planning Sciences 2000; 34: 199-218
• 36 Steinmann L, Zweifel P. On the (in)efficiency of Swiss hospitals. In: J Appl Econ 2003; 35: 361-370
• 37 Chirikos TN, Sear AM. Measuring Hospital Efficiency. A Comparison of Two Approaches. In: Health Serv Res 2000; 34: 1389-1408
• 38 Chen A, Hwang Y, Shao B. Measurement and sources of overall and input inefficiencies. Evidences and implications in hospital services. In: Eur J Oper Res 2005; 161 (02) 447-468
• 39 Chang H, Chang W, Das S et al. Health care regulation and the operating efficiency of hospitals. Evidence from Taiwan. In: J Account Public Pol 2004; 23: 483-510
• 40 Dervaux B, Ferrier GD, Leleu H et al. Comparing French and US hospital technologies. A directional input distance function approach. In: Appl Econ 2004; 36: 1065-1081
• 41 Burgess JF, Wilson PW. Decomposing Hospital Productivity Changes, 1985–1988. A Nonparametric Malmquist Approach. In: The Journal of Productivity Analysis 1995; 6: 343-363
• 42 Staat M. Efficiency of hospitals in Germany. A DEA-bootstrap approach. In: Appl Econ 2006; 38: 2255-2263
• 43 Lee H, Lee H, Lee KH et al. Comparing efficiency between public and private hospitals in South Korea. In: International Journal of Public Policy 2008; 3: 430-442
• 44 Chang H, Cheng MA, Das S. Hospital ownership and operating efficiency. Evidence from Taiwan. In: Eur J Oper Res 2004; 159 (02) 513-527
• 45 Helmig B, Lapsley I. On the efficiency of public, welfare and private hospitals in Germany over time. A sectoral data envelopment analysis study. In: Health Services Management Research 2001; 14: 263-274
• 46 Tiemann O, Schreyögg J. Effects of Ownership on Hospital Efficiency in Germany. In: BuR – Business Research 2009; 115-145
• 47 Cooper WW, Seiford LM, Tone K. Data Envelopment Analysis. A comprehensive Text with Models, Applications, References and DEA-Solver Software. 2. erw. Aufl. New York: Springer; 2007
• 48 Ozcan YA, Luke RD, Haksever C. Ownership and Organizational Performance. A Comparison of Technical Efficiency across Hospital Types. In: Med Care 1992; 30: 781-794
• 49 O’Neill L, Rauner M, Heidenberger K et al. A cross-national comparison and taxonomy of DEA-based hospital efficiency studies. In: Socio Econ Plan Sci 2008; 42: 158-189
• 50 Zweifel P, Breyer F, Kifmann M. Health Economics. Heidelberg, London, New York: Springer; 2009
• 51 Deily ME, McKay NL. Cost inefficiency and mortality rates in Florida hospitals. In: Health Economics 2006; 15: 419-431
• 52 Blum K, Hanneken A, König S et al. Das erfolgreiche kommunale Krankenhaus – Endbericht 2010. Online unter:. http://www.ivkk.de/pdf/2010-05-04_Endbericht_Erfolgreiches%20kommunales%20Krankenhaus_IVKK.pdf Zugriff am 25.05.2010
• 53 Werblow A, Karmann A, Robra BP. Effizienz Wettbewerb und regionale Unterschiede in der stationären Versorgung. In: Klauber J, Geraedts M, Friedrich J. Hrsg Krankenhaus-Report 2010. Schwerpunkt: Krankenhausversorgung in der Krise?. Stuttgart: Schattauer; 2009: 41-70