Algorithmen für die Untersuchung von Raumforderungen, Metastasen und Tumorrezidiven mit Befall der Nebennieren

Durch zunehmenden Einsatz moderner bildgebender Verfahren werden immer häufiger Raumforderungen in den Nebennieren diagnostiziert. Diese so genannten Inzidentalome sind in der überwiegenden Anzahl der Fälle hormoninaktive Adenome und haben keinen Krankheitswert. Manche Inzidentalome sind aber klinisch relevant, eine Fehldiagnose könnte einen entscheidenden Einfluss auf den Krankheitsverlauf des Patienten haben. Daher ist die Entdeckung von Raumforderungen der Nebennieren auch immer mit dem Risiko einer „Überdiagnose“ und einer „Überbehandlung“ verbunden und kann unnötig zu einer Verunsicherung und Verängstigung des Patienten führen. Der Nachweis eines Inzidentaloms erfordert jedenfalls ein sorgfältiges Management.

In den letzten Jahren ist es durch die Einführung von semiquantitativen Untersuchungstechniken in der CT und MRT zu einer deutlich verbesserten Charakterisierung von Nebennierenläsionen gekommen. Insbesondere kann man mit hoher Sensitivität und Spezifität zwischen benignen und malignen (primären und sekundären) Raumforderungen unterscheiden. MRT-Protokolle der Nebennieren inkludieren routinemäßig „chemical shift imaging“ Techniken, die für die Charakterisierung von Raumforderungen einen wichtigen Stellenwert haben. In der Diagnostik von Metastasen und Rezidiven hat sich die PET-CT gut etabliert und kommt immer häufiger zum Einsatz.

Algorithmen im Management von Inzidentalomen inkludieren auch eine hormonelle Abklärung. Allerdings kann diese hinsichtlich Ausmaß und Auswahl des „Screening-Tests“ deutlich variieren.

In diesem Workshop wird ein Algorithmus im Management von Raumforderungen der Nebennieren präsentiert.

Lernziele:

• Beschreibung des Stellenwertes von bildgebenden Verfahren in der Nebennierendiagnostik

• Präsentation von MDCT- und MRT- Protokollen der Nebennieren

• Evaluierung von Stärken und Schwächen des PET-CT in der Nebennierendiagnostik

• Fallbasierte Demonstration von ungewöhnlichen Läsionen der Nebennieren und Pitfalls

Korrespondierender Autor: Heinz-Peer G

Medizinische Universität Wien, Radiodiagnostik, Währinger Gürtel 18–20, 1090, Wien

E-Mail: [e-mail]