Toxische Methämoglobinämie

Zusammenfassung

Anamnese: Eine 19-jährige Patientin wurde aufgrund einer Spreizfußdeformität ambulant operiert; es erfolgte eine Fußblockanästhesie mit Prilocain und Bupivacain. Dabei kam es zu einer schweren, Sauerstofftherapie-resistenten Hypoxämie. Unter dem Verdacht auf eine durch Lokalanästhetika ausgelöste Methämoglobinämie wurde eine Therapie mit Methylenblau und Ascorbinsäure eingeleitet, und die Patientin wurde stationär eingewiesen.

Untersuchungen: Die Patientin war wach und orientiert in subjektiv gutem Allgemeinzustand mit deutlicher zentraler Zyanose. Sie klagte über Kopfschmerzen und Unwohlsein; Atemnot bestand nicht. Bei der Blutentnahme fiel eine dunkelrote bis bräunliche Verfärbung des Blutes auf. Die periphere Sauerstoffsättigung betrug 85 %.

Diagnose, Therapie und Verlauf: In der arteriellen Blutgasanalyse lag der Methämoglobinanteil bei 24 %. Somit konnte die Verdachtsdiagnose der toxischen Methämoglobinämie bestätigt werden. Unter intensivmedizischer Therapie kam es rasch zur klinischen und laborchemischen Besserung bis hin zur Normalisierung der Methämoglobinkonzentration am Folgetag.

Folgerung: Bei einer therapieresistenten Hypoxämie ist vor allem nach Lokalanästhesie auch an eine toxische Methämoglobinämie zu denken. Die Therapie der Wahl besteht in der intravenösen Gabe von Methylenblau.

Abstract

History: A 19 year-old female patient suffered from severe hypoxemia after an ambulant surgery for splayfeet. Local anesthesia had been performed with prilocain and bupivacain. Methemoglobinemia was suspected and treated with ascorbine acid and methylene blue. The patient was then admitted to hospital.

Investigations: The patient was well orientated and awake. She complained of a mild headache and general illness. There was marked central cyanosis. A blood sample was dark-red to brownish. The periphere oxygen saturation was 85 %. A cardiac ultrasound and a chest X ray were without pathological findings.

Diagnosis, treatment and course: Initial arterial blood gas analysis showed a concentration of methemoglobin of 24 %. On intensive care clinical and laboratory findings quickly resolved and methemoglobin concentration normalized after one day. The patient had no symptoms anymore and was discharged the next day.

Conclusions: In treatment-resistent hypoxemia after local anesthesia toxic methemoglobinaemia should be suspected. Therapy of choice is immediate administration of methylene blue.

Methämoglobin - Prilocain - Hypoxämie - Zyanose - Methylenblau

methemoglobin - prilocain - hypoxemia - cyanosis - methylene-blue

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