Behandlung des sekundären Hyperparathyreoidismus bei Kindern und Jugendlichen mit chronischer Niereninsuffizienz: erste Langzeitergebnisse

Problemstellung: Der sekundäre Hyperparathyreoidismus (sHPT) stellt einen wesentliche Faktor in der Pathogenese der renalen Osteopathie und für die erhöhte kardiovaskuläre Morbidität/Mortalität bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (CKD) dar. Bei Erwachsenen CKD-Patienten, insbesondere bei solchen mit einem erhöhtem Calcium-Phosphat-Produkt (Ca x P), ist die Behandlung mit Calcimimetika (Cinacalcet), eine anerkannte Therapieoption. Diese führen durch selektive Hemmung der Nebenschilddrüse zu einer dosisabhängigen PTH-Senkung. Langzeitergebnisse zur Cinacalcet-Therapie bei Kindern und Jugendlichen mit sHPT fehlen.

Patienten und Methoden: Fünf CKD Patienten (mittleres Alter: 11,4 Jahre; Spannweite 1,4–21) erhielten aufgrund eines therapie-refraktären sHPT Cinacalcet über einen Zeitraum von 2,7 Jahren (1,0–5,3). Die Initialdosis betrug 0,24–0,33mg/kg/die und wurde bis maximal 1,29mg/kg/die gesteigert. Ergebnisse: Cinacalcet führte zu einer anhaltenden und signifikanten Reduktion der PTH-Spiegel. Gegenüber dem Therapiebeginn waren die PTH-Spiegel zum letzten Beobachtungszeitpunkt um 76% reduziert (689±240 vs. 158±56 pg/ml, p<0,05). Darüber hinaus zeigte sich eine Reduktion des Serum-Ca (2,48±0,22 vs. 2,42±0,13 mmol/l) sowie des Ca x P Produkts (4,90±2,04 vs. 3,43±0,36 mmol2/l2). Die Medikation mit Calcitriol und Cholecalciferol blieb im Wesentlichen unverändert. Bei einem Patienten zeigte sich eine transiente asymptomatische Hypocalciämie.

Schlussfolgerungen: Cinacalcet stellt eine effektive Therapieoption des sHPT bei pädiatrischen CKD Patienten dar. Die langfristige Effektivität und Sicherheit von Cinacalcet gilt es in randomisierten Studien zu prüfen.

sHPT; chronic kidney failure; cinacalcet