Syphilisassoziierte Uveitis in der Schweiz

Zusammenfassung

Hintergrund: Trotz weltweit sinkender Neuinfektionsraten im letzten Jahrzehnt ist die Zahl der gemeldeten Syphiliserkrankungen in der Schweiz im Zeitraum von 2006 – 2008 stabil geblieben. Im Jahre 2008 wurden 672 Fälle gemeldet. Die häufigste okuläre Syphilismanifestation ist die Uveitis die in 2,5 – 5 % der Fälle auftritt. Anamnese und Befund: Insgesamt berichten wir über 6 Patienten (5 Männer, mittleres Alter 44,2 Jahre und 1 Frau, 40 Jahre) die im Zeitraum vom April 2007 bis Oktober 2009 in unserer Augenpoliklinik aufsuchten. Alle 6 Patienten präsentierten sich mit einer Uveitis posterior in unterschiedlicher klinischer Ausprägung. Bei 5 Patienten lag ein beidseitiger Befund vor. Alle Patienten zeigten eine positive Lues-Serologie (VDRL, TPPA, FTA-ABS.-Test), wobei bei einem Patienten der initiale Test negativ ausfiel. 5 Patienten zeigten im Liquor eine schwach positive Liquorserologie, ein Patient eine stark positive Liquorserologie. Therapie und Verlauf: 5 Patienten erhielten Penicillin G 6 × 4 Mio. Einheiten i. v. über 14 Tage mit unterschiedlichen Anschlussbehandlungen. 1 Patient erhielt Benzathin-Penicillin intramuskulär. 3 Patienten erhielten systemische Steroide (1 mg/kg/Körpergewicht). Bei allen Patienten konnte eine vollständige Regredienz des intraokularen Reizzustandes erreicht werden. In jedem Fall kam es zu einer deutlichen Visusverbesserung. Diskussion: Diese Fallserie zeigt, dass Syphilis auch in der Schweiz ein persistierendes Problem ist. Es gilt zu betonen, dass alle dargestellten Patienten einer klassischen Risikogruppe zuzuordnen sind, in 5 von 6 Patienten lag zudem eine positive HIV-Serologie vor. Die genaue Anamnese ist somit unerlässlich um schnell zur Diagnose Lues zu kommen, die sich mit einem bunten klinischen Bild präsentiert. Weiterhin zeigt sich deutlich die Effektivität der antibiotischen Behandlung. Augenärzte haben in dieser Situation die Möglichkeit, schnell zur Diagnosefindung beizutragen und weitere systemische Komplikationen zu verhindern, da Augenärzte nicht selten die erste Anlaufstelle sind.

Abstract

Background: In spite of the worldwide declining number of syphilis cases, there has been stable rate of syphilis infections in Switzerland from 2006 – 2008. In the year 2008 672 case were reported. Uveitis is the most common ocular finding in syphilis. It occurs in 2.5 %–5 % of all cases. History and Signs: Six patients (5 male, mean age 44.2 years, 1 female, age 41 year) who were examined in our facility from April 2007 to October 2009. All patients presented with posterior uveitis, with a multitude of clinical signs. All patients tested positive for syphilis-specific serologic testing (VDRL, TPPA, FTA-ABS test). One patient was initially tested negative. 5 patients showed a weakly positive VDRL and FTA-ABS test in the cerebrospinal fluid, one patient tested clearly positive. Therapy and Outcome: 5 patients were treated with i. v. penicillin G (4 Mio. units every 4 hours). Under treatment the intraocular inflammation resolved in all patients. There was a considerable rise in visual acuity for all patients. Discussion: Syphilis is a persisting problem in Switzerland. All patients belonged to a risk population. In addition 5 patients tested positive for HIV. A precise case history is therefore mandatory for an early diagnosis, that presents with diverse clinical signs. This case series shows furthermore the efficacy of the antibiotic treatment. Ophthalmologists can play an important role in the diagnosis and management of this severe disease.

Schlüsselwörter

Syphilis - Uveitis posterior - Lues-Serologie - Therapie

Key words

syphilis - posterior uveitis - syphilis-specific serologic testing - therapy

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