Introduction: L'endobrachyoesophage (EBO) est définie comme une transformation de l'épithélium malpighien de l'oesophage en muqueuse spécialisée intestinale. Présent chez 1% de la population générale, son évolution vers la dysplasie de haut grade (DHG) est estimée à 0,5% par patient par an. Récemment la radiofréquence oesophagienne (RFA) est apparu comme un des outils de traitement de l'EBO et de la dégénérescence sur EBO.
Patients et Méthodes: 33 patients (27 hommes, 6 femmes, d'âge moyen 59 ans) ont subi dans notre centre un traitement par radiofréquence oesophagienne de février 2008 à septembre 2010. 14 patients avaient subi un mois auparavant une résection endoscopique: 3 EBO sans dysplasie sur la pièce de résection, 4 dysplasies de bas grade (DBG), 5 carcinomes in situ (Tis), 2 adénocarcinomes (ADK) m3 suivi d'une RFA pour EBO persistant. Dix neuf patients n'ont pas subi de résection: 15 DBG, 1DHG, 3 EBO sans dysplasie. L'EBO était de 5,7cm de long en moyenne (1 à 15cm).
Tous ont reçu un consentement éclairé au cours d'une consultation précédent le traitement. L'examen s'effectuait sous anesthésie générale, après intubation oro-trachéale. En fonction de la taille de l'EBO, les patients ont été traités soit avec une sonde bipolaire HALO90®, soit halo360®.
Résultats: Il a été effectué 1,2séances en moyenne par patient. Cinq patients sont en attente de leur contrôle endoscopique. Le suivi moyen est de 16 mois
L'EBO a été éradiqué chez 15 patients (56%). La DBG a été éradiquée chez 11 patients (65%). La DHG ou in situ a été éradiqué chez 5 patients (83%). La longueur de l'EBO circulaire résiduel était de 0,6cm, soit une réponse de plus de 90% sur l'EBO circulaire.
Complications: Nausées, odynophagies ont été observé chez la plupart des patients; un seul épisode d'odynophagie a nécessité une hospitalisation; un épisode de blocage alimentaire; une dilacération de la sous muqueuse de l'oesophage à l'introduction de la sonde Halo90® sans conséquence clinique. Aucune sténose oesophagienne, Aucune hémorragie ayant nécessité une hémostase.
Récidives: Une récidive à 6 mois après éradication de l'EBO sous la forme de carcinome in situ confirmée par chirurgie. Une récidive métastatique à 1 an chez un patient ayant déjà subi une radiothérapie pour une première récidive d'1 ADK gastrique opéré, puis multiples résections endoscopiques et traitement par plasma d'argon pour de multiples récidives. Pas d'EBO enfoui.
Conclusion: Conformément à la littérature la radiofréquence semble être une des armes thérapeutiques, du traitement de l'EBO et de la dysplasie associée. Les complications sont mineures et l'efficacité associée dans cette série à une résection endoscopique dans près de la moitié des cas est plutôt bonne. Il nous faudra cependant déterminer: quel EBO réséqué en fonction du risque coût bénéfice, quelle surveillance adoptée (détection de l'EBO enfouie) et enfin évaluer la récidive.
