Evaluation des lésions nodulaires hépatiques par élastografie ultrasonore 2D

Introduction: L'élastografie ShearWave^TM (SWE) ou élastografie ultrasonore, est une technique échographique en temps réel qui mesure l'élasticité des tissus, exprimée en kilopascals (kPa), en étudiant la vitesse de propagation d'une onde ultrasonore de cisaillement. Le diagnostic de la nature des lésions nodulaires hépatiques repose sur les examens d'imagerie standard (échografie, scanner, IRM) et nécessite parfois un prélèvement pour analyse histologique. Le but de cette étude était d'évaluer l'apport potentiel de l'élastografie ultrasonore 2D dans la caractérisation de ce type de lésion.

Patients et Méthodes: Il s'agit d'une étude prospective, incluant tous les patients présentant une ou plusieurs lésions nodulaires hépatiques connues, évalués dans le service de Radiologie digestive de l'hôpital Edouard Herriot entre janvier et juillet 2010. Un appareil d'échografie (Aixplorer®, Supersonic Imagine) était utilisé pour réaliser les acquisitions d'élastografie ultrasonore, à l'aide d'une sonde courbe de 3–5 Mhz. Le diagnostic final était obtenu chez tous les patients par imagerie standard ou histologie. Une mesure d'élasticité était réalisée au niveau du foie non nodulaire et au niveau de chaque nodule (moyenne de 3 mesures pour chaque nodule).

Résultats: Durant la période d'étude, 100 patients ont été inclus. Les mesures n'étaient pas faisables chez 17 patients (17%). Chez les 83 patients restant, 111lésions nodulaires (41 bénignes et 70 malignes) ont été évaluées. Il s'agissait de 10 adénomes, 17hémangiomes, 14 hyperplasies nodulaires focales, 16 carcinomes hépatocellulaires, 47métastases, et de 7 cholangiocarcinomes. La taille moyenne des nodules était de 48mm, et ils étaient situés en moyenne à une profondeur (par rapport à la peau) de 53mm. L'élasticité moyenne était de 24,4±13 kPa pour le foie non nodulaire des patients présentant un CHC, 12,9±9,5 kPa pour le foie non nodulaire des patients présentant un cholangiocarcinome, 10,05±3,9 kPa pour le foie non nodulaire des patients présentant des métastases et 6,3±1,4 kPa pour le foie non nodulaire des patients présentant une lésion bénigne. Concernant les lésions nodulaires, leur élasticité moyenne était de 12,1±10,4 kPa pour les CHC, 56,9±25,7 kPa pour les cholangiocarcinomes, 28±16,3 kPa pour les métastases, 32,1±14,9 kPa pour les HNF, 13,1±4,8 kPa pour les hémangiomes, et 9,4±4,3 kPa pour les adénomes. Le rapport d'élasticité nodule/foie (index d'élasticité nodulaire) était en moyenne de 0,74±0,73 pour les CHC, 5,4±3 pour les cholangiocarcinomes, 2,9±1,6 pour les métastases, 5,3±2,7 pour les HNF, 2,1±1,2 pour les hémangiomes, et 1,6±0,5 pour les adénomes.

Conclusion: Nos résultats préliminaires sur une cohorte de 100 patients présentant au moins une lésion nodulaire hépatique, suggèrent que l'élastografie ultrasonore est faisable chez la majorité des patients (83%) et apporte des informations pertinentes sur la nature des lésions. Elle permet une évaluation du foie nodulaire et du foie non nodulaire, permettant de classer les nodules hépatiques selon leur élasticité par rapport au foie non nodulaire.