Facteurs prédictifs de pancréatite aiguë post-CPRE: une étude prospective multicentrique

Introduction: La pancréatite aigue est la complication la plus fréquente et la plus grave de la cholangiopancréatografie rétrograde endoscopique (CPRE) avec une fréquence allant de 2 à 20% selon les études. Actuellement, il n'existe pas de critères précis pouvant prédire la survenue d'une pancréatite aigue post-CPRE. Le but de notre étude prospective était de déterminer les facteurs prédictifs de pancréatite aigue post-CPRE.

Patients et Méthodes: Nous avons inclus prospectivement tous les patients consécutifs ayant bénéficié d'une CPRE entre janvier 2008 et juin 2009 dans deux centres d'endoscopie digestive. Le seul critère d'exclusion était l'existence d'une pancréatite aigue avant la CPRE. La pancréatite aigue post-CPRE était définie par la présence d'une douleur abdominale de plus de 24 heures associée à une élévation de la lipasémie supérieure ou égale à 3 fois la normale supérieure (3N) dans les 24 heures suivant la CPRE. Les données cliniques, biologiques et endoscopiques ont été recueillies: l'âge, le sexe, l'indication de la CPRE, la lipasémie et amylasémie à H4 et H24, la réalisation d'une pré-coupe, le cathétérisme et/ou l'opacification du canal pancréatique, l'extraction de calculs ou la pose d'une prothèse biliaire, le temps nécessaire à la réussite du cathétérisme de la papille et la durée totale de la procédure. Nous avons réalisé une analyse univariée puis multivariée pour identifier des facteurs prédictifs de pancréatite aigue post-CPRE.

Résultats: Au total, 275 patients ont été inclus dans notre étude. Tous les patients ont subi une CPRE thérapeutique, dans 71% des cas pour extraire un calcul et dans 29% des cas pour poser une prothèse biliaire. La durée moyenne de cathétérisme biliaire était de 10,7min (1–65) et la durée moyenne de la procédure complète était de 25min (5–85). Au total, vingt-cinq patients (9%) ont présenté une pancréatite aigue post-CPRE. L'opacification du canal pancréatique (p=0,002), un temps de cathétérisme de plus de 15min (p=0,0001) et la réalisation d'une pré-coupe (p=0,008) étaient retrouvés comme prédictifs de pancréatite aigue post-CPRE en analyse univariée. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de cet événement étaient une durée de cathétérisme de plus de 15min (p=0,0001; OR=23), l'opacification du canal pancréatique (p=0,05; OR=2,7) et un âge inférieur à 75 ans (p=0,01; OR=3,6).

Conclusion: Dans notre étude prospective et multicentrique, une durée de cathétérisme de plus de 15min, l'opacification du canal pancréatique et un âge inférieur à 75 ans étaient des facteurs de risque indépendants de pancréatite aigue post-CPRE.