Evaluation de la dilatation endoscopique des sténoses peptiques

Introduction: La sténose peptique est une complication bénigne du reflux gastro-œsophagien. La dilatation endoscopique reste le traitement optimal. Le but du travail est d'évaluer l'apport des dilatations endoscopiques à court et à long terme, et de préciser les facteurs prédictifs de réponse au traitement.

Patients et Méthodes: Sur une période de 8 ans [2002–2010], tous les patients présentant une dysphagie±régurgitations et présentant des aspects endoscopiques et/ou radiologiques en faveur d'une sténose peptique ont été inclus. Les patients présentant une sténose d'origine tumorale, caustique ou radique ont été exclus de l'étude. La dilatation était réalisée par les bougies de Savary-Gilliard à des diamètres progressifs. La réussite de la dilatation était définie par l'amélioration clinique de la dysphagie, et la récidive était définie par la réapparition de la dysphagie dans les 4 semaines après la dilatation. Une sténose réfractaire était définie, par l'absence de réponse aux dilatations après au moins 5séances.

Résultats: 58 patients été inclus. La moyenne d'âge était de 51±24 ans [16–85]. Cent douze séances de dilatation étaient réalisées, une moyenne de 2séances était nécessaire pour une rémission. Une récidive était notée chez 46,6% des patients, ayant nécessité le recours à d'autres séances de dilatation, un échec des dilatations chez 5% et un succès thérapeutique chez 95% des patients. Aucune complication n'a été signalée. Deux patients ont été proposés pour une chirurgie anti reflux. Une hernie hiatale et le siège de la sténose au niveau du tiers inférieurs étaient prédictifs de récidive. La dilatation à 15mm était prédictive de bonne réponse et d'absence de récidive (p<0,05).

Conclusion: La dilatation endoscopique de la sténose peptique donne de bons résultats fonctionnels. Le siège de la sténose au niveau de l'œsophage moyen et la dilatation à 15mm étaient prédictifs d'une bonne réponse au traitement.