Interventionelle renale Sympathikusdenervation
zur Behandlung der therapieresistenten Hypertonie
Expert consensus statement on interventional
renal sympathetic denervation for hypertension treatmentF. Mahfoud1
, O. Vonend2
, H. Bruck3
, W. Clasen4
, S. Eckert5
, B. Frye6
, H. Haller7
, M. Hausberg8
, U. C. Hoppe9
, J. Hoyer10
, K. Hahn11
, T. Keller12
, B. K. Krämer13
, R. Kreutz14
, S. A. Potthoff2
, H. Reinecke15
, R. Schmieder16
, V. Schwenger17
, U. Kintscher18
, M. Böhm1
, L. C. Rump2
, Arbeitsgemeinschaft Herz und Niere der Deutschen Gesellschaft
für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung
e.V. und der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie
e. V. sowie der Deutschen Hochdruckliga e.V. DHL® – Deutsche
Gesellschaft für Hypertonie und Prävention
1Klinik für Kardiologie,
Angiologie und Internistische Intensivmedizin, Universitätsklinikum
des Saarlandes, Homburg/Saar
2Klinik für Nephrologie,
Universitätsklinikum Düsseldorf
3Klinik für Nephrologie,
Universitätsklinikum Essen
4Klinik für Innere Medizin
und Nephrologie, Herz Jesu Krankenhaus Münster Hiltrup
5Kardiologische Klinik,
Herz- und Diabeteszentrum NRW, Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum
6Zentrum für Nieren-
und Hochdruckerkrankungen Münster
7Klinik für Nieren- und
Hochdruckerkrankungen, Medizinische Hochschule Hannover
8Medizinische Klinik I,
Städtisches Klinikum Karlsruhe
9Innere Medizin II, Paracelsus Universität Salzburg
10Klinik für Innere
Medizin und Nephrologie, Universitätsklinikum
der Philipp-Universität Marburg
11Nephrologische Praxis,
Dortmund
12Klinik für Interventionelle
und Allgemeine Kardiologie, Universitäres Herzzentrum Hamburg
Dieses Konsensuspapier ist eine Stellungnahme und Expertenempfehlung
der Arbeitsgruppe „Herz und Niere“ der Deutschen Gesellschaft
für Kardiologie (DGK), der Deutschen Gesellschaft für
Nephrologie (DGfN) und der Deutschen Hochdruckliga (DHL) zur interventionellen
renalen sympathischen Denervation bei Patienten mit arterieller
Hypertonie. Die renale Denervation ist eine neue, interventionelle
Behandlungsmethode zur Ablation von afferenten und efferenten renalen
sympathischen Nervenfasern. In den bisher veröffentlichten
Studien (Symplicity HTN-1 und 2) wurden Patienten mit therapieresistenter
Hypertonie, definiert als systolischer Praxisblutdruck ≥ 160 mm Hg
bzw. ≥ 150 mm Hg bei Patienten
mit Diabetes Typ 2, unter dreifach antihypertensiver Therapie inklusive
einem Diuretikum, untersucht. Ein systematischer Ausschluss einer
sekundären, behandelbaren Hypertonieursache sowie eine
optimale antihypertensive Therapie sind bei jedem Patienten mit resistenter
Hypertonie obligat. Zum Ausschluss einer Pseudoresistenz muss eine
24-Stundenblutdruckmessung durchgeführt werden. Da in den
Symplicity Studien ausschließlich Patienten mit erhaltener
Nierenfunktion eingeschlossen wurden, sollte eine renale Denervation
nur bei erhaltener Nierenfunktion durchgeführt werden (glomeruläre
Filtrationsrate > 45 ml/min). Die
adäquate Zentrumselektion setzt sowohl eine entsprechende
Qualifikation und Spezialisierung in der Hypertoniebehandlung als
auch eine entsprechende interventionelle Expertise voraus, zur Sicherstellung
einer korrekten Patientenselektion und zur Reduktion von prozeduralen
Komplikationen. Die kontinuierliche Nachverfolgung und systematische
Erfassung der Patienten nach renaler Denervation im German Renal
Denervation (GREAT) Registry ist zur Untersuchung der Langzeitsicherheit und
-effektivität des neuen Verfahrens empfehlenswert.
Abstract
This commentary summarizes the expert consensus and recommendations
of the working group ‚Herz und Niere’ of the German
Society of Cardiology (DGK), the German Society of Nephrology (DGfN)
and the German Hypertension League (DHL) on renal denervation for
antihypertensive treatment. Renal denervation is a new, interventional
approach to selectively denervate renal afferent and efferent sympathetic
fibers. Renal denervation has been demonstrated to reduce office
systolic and diastolic blood pressure in patients with resistant
hypertension, defined as systolic office blood pressure ≥ 160 mm Hg
and ≥ 150 mm Hg in patients
with diabetes type 2, which should currently be used as blood pressure
thresholds for undergoing the procedure. Exclusion of secondary
hypertension causes and optimized antihypertensive drug treatment
is mandatory in every patient with resistant hypertension. In order
to exclude pseudoresistance, 24-hour blood pressure measurements should
be performed. Preserved renal function was an inclusion criterion
in the Symplicity studies, therefore, renal denervation should be
only considered in patients with a glomerular filtration rate > 45 ml/min.
Adequate centre qualification in both, treatment of hypertension
and interventional expertise are essential to ensure correct patient
selection and procedural safety. Long-term follow-up after renal
denervation and participation in the German Renal Denervation (GREAT)
Registry are recommended to assess safety and efficacy after renal
denervation over time.
1
Briguori C, Airoldi F, D’Andrea D. et al .
Renal Insufficiency Following Contrast
Media Administration Trial (REMEDIAL): a randomized comparison of
3 preventive strategies.
Circulation.
2007;
115
1211-1217
2
Buchner N J, Sanner B M, Börgel J, Rump L C.
Continuous
positive airway pressure treatment of mild to moderate obstructive
sleep apnea reduces cardiovascular risk.
Am J Respir Crit
Care Med.
2007;
176
1274-1280
3
Calhoun D A, Jones D, Textor S. et al .
Resistant hypertension: diagnosis, evaluation,
and treatment: a scientific statement from the American Heart Association
Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure
Research.
Circulation.
2008;
117
e510-526
4
DiBona G F.
Physiology in perspective: The Wisdom of the Body. Neural control
of the kidney.
Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.
2005;
289
R633-641
9
Esler M D, Krum H, Sobotka P A. et al .
Renal sympathetic denervation in patients
with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial):
a randomised controlled trial.
Lancet.
2010;
376
1903-1909
10
Funder J W, Carey R M, Fardella C. et al .
Case detection, diagnosis, and treatment
of patients with primary aldosteronism: an endocrine society clinical
practice guideline.
J Clin Endocrinol Metab.
2008;
93
3266-3281
11
Krum H, Schlaich M, Whitbourn R. et al .
Catheter-based renal sympathetic denervation
for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle
cohort study.
Lancet.
2009;
373
1275-1281
12
Krum H, Sobotka P, Mahfoud F. et
al .
Device-based antihypertensive therapy: therapeutic
modulation of the autonomic nervous system.
Circulation.
2011;
123
209-215
16
Mahfoud F, Schlaich M, Kindermann I. et al .
Effect of renal sympathetic denervation
on glucose metabolism in patients with resistant hypertension: a
pilot study.
Circulation.
2011;
123
1940-1946
19
Rump L C, Amann K, Orth S, Ritz E.
Sympathetic overactivity in
renal disease: a window to understand progression and cardiovascular
complications of uraemia?.
Nephrol Dial Transplant.
2000;
15
1735-1738
20 Rump L C, Amann K, Ritz E. In: Bolis C, Licinio J, Govoni S Handbook of the
Autonomic Nervous System in Health and Diesease.. New York – Basel; Marcel Dekker Verlag 2002: 561-587
21
Rump L C, Nitschmann S.
[Medical
vs. interventional therapy of renal artery stenosis: ASTRAL study
(Angioplasty and STenting for Renal Artery Lesions)].
Internist.
2011;
52
218-220
23
Sobotka P A, Mahfoud F, Schlaich M P. et al .
Sympatho-renal axis in chronic disease.
Clin Res Card.
2011;
in press
DOI: DOI: 10.1007/s00392 – 011 – 0335-y
25
Ukena C, Mahfoud F, Kindermann I. et al .
Cardiorespiratory response to exercise
after renal sympathetic denervation in patients with resistant hypertension.
J Am Coll Cardiol.
2011;
58
1176-1182
28
Vonend O, Rump L C, Ritz E.
Sympathetic overactivity – the Cinderella of cardiovascular
risk factors in dialysis patients.
Semin Dial.
2008;
21
326-330
29
Wolf-Maier K, Cooper R S, Kramer H. et al .
Hypertension treatment and control in five
European countries, Canada, and the United States.
Hypertension.
2004;
43
10-17
