Hämodynamisches Monitoring auf der Intensivstation: Pulmonalarterienkatheter versus PiCCO

Zusammenfassung

Die hämodynamische Überwachung auf der Intensivstation ist unerlässlich und ein wichtiger Bestandteil der Diagnostik und Therapiesteuerung schwerkranker Patienten. Der für den Intensivpatienten zentrale hämodynamische Parameter ist das Herzzeitvolumen (HZV). Eine kritische Kreislaufsituation kann mit diesem Parameter meist zuverlässig erfasst und folglich eine differenzierte Therapie eingeleitet werden. Für die HZV-Bestimmung auf der Intensivstation stehen verschiedene Methoden zur Verfügung, die sich durch eine unterschiedliche Invasivität, Praktikabilität und Zuverlässigkeit auszeichnen. Zu den etablierten Messprinzipien zählen der Pulmonalarterienkatheter (PAK) sowie zunehmend die Pulskonturanalyse mit PiCCO (puls contour cardiac output). Der vorliegende Beitrag stellt die Grundlagen, Limitationen und Komplikationen des hämodynamischen Monitorings mithilfe dieser beiden Systeme dar.

Abstract

Hemodynamic monitoring is essential in the diagnosis and management of critically ill patients. Cardiac output represents a major monitoring parameter. There are a number of methods for measurement of cardiac output with various invasive capacities and functional reliability. Thermodilution pulmonary artery catheter and pulse contour analysis by PiCCO are widely used techniques to measure cardiac output in intensive care unit. This review describes the basic principles, limitations and complications of both monitoring tools.

Schlüsselwörter

hämodynamisches Monitoring - Pulmonalarterienkatheter - PiCCO

Keywords

hemodynamic monitoring - pulmonary artery catheter - PiCCO

Literatur

• 1 Connors Jr A F, Speroff T, Dawson N V. et al . The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. SUPPORT Investigators.  JAMA. 1996;  276 889-897
• 2 Della Rocca G, Costa M G, Pompei L, Coccia C, Pietropaoli P. Continuous and intermittent cardiac output measurement: pulmonary artery catheter versus aortic transpulmonary technique.  Br J Anaesth. 2002;  88 350-356
• 3 Friesecke S, Heinrich A, Abel P, Felix S B. Comparison of pulmonary artery and aortic transpulmonary thermodilution for monitoring of cardiac output in patients with severe heart failure: validation of a novel method.  Crit Care Med. 2009;  37 119-123
• 4 Godje O, Peyerl M, Seebauer T, Lamm P, Mair H, Reichart B. Central venous pressure, pulmonary capillary wedge pressure and intrathoracic blood volumes as preload indicators in cardiac surgery patients.  Eur J Cardiothorac Surg. 1998;  13 533-539
• 5 Halperin B D, Feeley T W, Mihm F G, Chiles C, Guthaner D F, Blank N E. Evaluation of the portable chest roentgenogram for quantitating extravascular lung water in critically ill adults.  Chest. 1985;  88 649-652
• 6 Iberti T J, Fischer E P, Leibowitz A B, Panacek E A, Silverstein J H, Albertson T E. A multicenter study of physicians’ knowledge of the pulmonary artery catheter. Pulmonary Artery Catheter Study Group.  JAMA. 1990;  264 2928-2932
• 7 Janssens U. Hämodynamisches Monitoring.  Internist (Berl). 2000;  41 995-1002, 1004 – 1008, 1010 – 1008
• 8 Lichtwarck-Aschoff M, Zeravik J, Pfeiffer U J. Intrathoracic blood volume accurately reflects circulatory volume status in critically ill patients with mechanical ventilation.  Intensive Care Med. 1992;  18 142-147
• 9 McGee D C, Gould M K. Preventing complications of central venous catheterization.  N Engl J Med. 2003;  348 1123-1133
• 10 Mueller H S, Chatterjee K, Davis K B. et al . ACC expert consensus document. Present use of bedside right heart catheterization in patients with cardiac disease. American College of Cardiology.  J Am Coll Cardiol. 1998;  32 840-864
• 11 Richard C, Warszawski J, Anguel N. et al . Early use of the pulmonary artery catheter and outcomes in patients with shock and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial.  JAMA. 2003;  290 2713-2720
• 12 Sakka S G, Reinhart K, Meier-Hellmann A. Comparison of pulmonary artery and arterial thermodilution cardiac output in critically ill patients.  Intensive Care Med. 1999;  25 843-846
• 13 Sandham J D, Hull R D, Brant R F. et al . A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients.  N Engl J Med. 2003;  348 5-14
• 14 Shah M R, Hasselblad V, Stevenson L W. et al . Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients: meta-analysis of randomized clinical trials.  JAMA. 2005;  294 1664-1670
• 15 Squara P, Bennett D, Perret C. Pulmonary artery catheter: does the problem lie in the users?.  Chest. 2002;  121 2009-2015
• 16 Steltzer H, Krenn C G, Krafft P, Fridrich P, Metnitz P. The pulmonary artery catheter: current status in clinical practice.  Acta Anaesthesiol Scand. 1997;  Suppl 111 84-87
• 17 Stubbe H, Schmidt C, Hinder F. Invasives Kreislaufmonitoring – Vier Methoden im Vergleich.  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2006;  41 550-555
• 18 Swan H J, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D. Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter.  N Engl J Med. 1970;  283 447-451
• 19 Uchino S, Bellomo R, Morimatsu H. et al . Pulmonary artery catheter versus pulse contour analysis: a prospective epidemiological study.  Crit Care. 2006;  10 R174
• 20 Er F, Erdmann E. Der Pulmonalarterienkatheter.  Dtsch Med Wochenschr. 2009;  134 753-756