Neues zur Therapie oberflächlicher Venenthrombosen und extrakranieller Karotisstenosen

Zusammenfassung

Die oberflächliche Venenthrombose (OVT) tritt mindestens so häufig auf wie eine tiefe Venenthrombose (TVT) und hat ähnliche Risikofaktoren wie die venöse Thromboembolie. Die CALISTO-Studie liefert erstmals konkrete Empfehlungen zur medikamentösen Behandlung einer OVT: Vor Therapiebeginn muss zunächst eine TVT ausgeschlossen und die proximale Ausdehnung der OVT bestimmt werden. Bei einer Ausdehnung näher als 3 cm an das tiefe Venensystem sollte wie eine TVT behandelt werden. Unter bestimmten Voraussetzungen ist bei akuter, symptomatischer OVT eine Therapie mit Fondaparinux indiziert. Außerdem ist eine konsequente Kompressionstherapie zu empfehlen. Für die Behandlung einer extrakraniellen Karotisstenose kommen eine chirurgische Thrombendarteriektomie oder ein endovaskuläres Stenting der A. carotis in Frage. Studien, die beide Verfahren miteinander vergleichen, lassen keine eindeutige Schlussfolgerung hinsichtlich der Gleichwertigkeit zu. Angesichts der vorliegenden Daten scheint der adäquaten Patientenselektion (Symptomatik, Komorbiditäten, Alter, anatomische Voraussetzungen) im interdisziplinären Gespräch eine herausragende Bedeutung zuzukommen. Völlig offen bleibt die Frage, ob Patienten mit hochgradiger asymptomatischer Karotisstenose unter einer modernen Sekundärprophylaxe grundsätzlich oder nur in zu definierenden Einzelfällen revaskularisiert werden sollten.

Abstract

Superficial vein thrombosis (SVT) occurs at least as frequent as deep vein thrombosis (DVT), and shares common risk factors with venous thromboembolism. The CALISTO trial was the first to provide specific recommendations for the pharmacologic treatment of SVT. Before treatment is initiated, an accompanying DVT must be excluded and the proximal extension of the SVT assessed. If the proximal extension of the thrombus is closer than 3 cm towards the deep vein system, it should be treated like DVT. Under certain conditions treatment with fondaparinux is indicated in acute symptomatic SVT. Furthermore, compression treatment is recommended. Extracranial carotid artery stenosis can be treated by either surgical thrombarterectomy or catheter based endovascular stent implantation. Trials comparing the two methods have not provided conclusive results on whether the two strategies are equally safe and effective. Considering the latest data from RCTs, careful patient selection (symptoms, comorbidities, age, anatomy, re-stenosis) including individual interdisciplinary discussion appears of ample importance. To date no information is available on whether patients with asymptomatic high grade carotid stenosis receiving „best medical therapy” should be considered for revascularisation in general or only in selected circumstances.

Schlüsselwörter

oberflächliche Venenthrombose - extrakranielle Karotisstenose - Therapie

Keywords

superficial vein thrombosis - extracranial carotid artery stenosis - therapy

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