Dünndarmdivertikel

Zusammenfassung

Erworbene Dünndarmdivertikel (nicht Meckel-Divertikel) sind mit etwa 1 – 5 % relativ häufig. Meist sind sie klinisch stumm. In seltenen Fällen können sie jedoch Ursache abdomineller Beschwerden bis hin zu akuten operationswürdigen Komplikationen sein.In einer retrospektiven Analyse wurden über einen Zeitraum von zehn Jahren alle Patienten mit diagnostizierten Dünndarmdivertikeln an einem Krankenhaus der Maximalversorgung erfasst. Insgesamt wurden bei 72 Patienten Divertikel als Zufallsbefund (47 %), als Ursache chronischer Beschwerden (47 %), oder als Verursacher akuter Komplikationen (6 %) identifiziert. Divertikel waren in 83 % der Patienten im Duodenum und proximalen Jejunum lokalisiert, sowie in absteigender Häufigkeit in weiter distal gelegenen Darmabschnitten. In 4 % trat ein disseminierter Befall des gesamten Dünndarmes auf.

Die Diagnose erfolgte hauptsächlich (78 %) durch endoskopische Verfahren, gefolgt von Schnittbilduntersuchungen (CT; MRT). Im Vergleich zu früheren Studien hat damit bei ähnlichem Häufigkeits- und Komplikationsmuster die Diagnose durch endoskopische Verfahren deutlich an Bedeutung gewonnen. Die Durchleuchtungstechniken spielen hingegen bei der Diagnose von Divertikeln eine immer untergeordnetere Rolle.

Abstract

Aquired diverticula of the small bowel (not MeckelŽs diverticulum) have a prevalence of 1 to 5 % and are relatively common. They are usually asymptomatic. However, in rare cases they can cause unspecific abdominal symptoms and even critical complications that require surgical intervention. Patients with diverticula of the small bowel were selected from all patientes treated at an university hospital of maximal care in a retrospective study covering nine years. In 72 patients with diverticula, 47 % were asymptomatic, 47 % had unspecific abdominal symptoms and 6 % presented acute complications. In 83 % diverticula were localised in the duodenum and proximal jejunum. More distal parts of the small intestine were affected with decreasing frequency. A disseminated affection of the entire small bowel was found in 4 % of all patients. Diagnosis was made by endoscopic techniques in most cases (87 %) and to a smaller extent by CT- and MR-imaging and by other methods. The pattern of complications found is similar to earlier studies. Endoscopic techniques have replaced enteroclysis as the most widespread diagnostic technique in diagnosis of small bowel diverticula.

Schlüsselwörter

Dünndarm - Divertikulose - Perforation - Endoskopie - Durchleuchtung - CT - MRT

Keywords

small bowel - diverticulosis - perforation - endoscopy - enteroclysis - CT - MRI

Literatur

• 1 Ackermann W. Diverticula And Variations Of The Duodenum.  Ann Surg. 1943;  117 403-413
• 2 Albert J G, Lübbert C, Surow A. et al . Die Divertikelkrankheit des Dünndarms im Zeitalter der Dummdarmendoskopie.  Z Gastroenterol. 2009;  47 674-681
• 3 Assenza M, Ricci G, Antoniozzi A. et al . Perforated jejuneal diverticulosis. Case report and review of literature.  Ann Ital Chir. 2007;  78 247-250
• 4 Bures J, Cyrany J, Kohoutova D. et al . Small intestinal bacterial overgrowth syndrome.  World J Gastroenterol. 2010;  16 2978-2990
• 5 Chiu E J, Shyr Y M, Su C H. et al . Diverticular disease of the small bowel.  Hepatogastroenterology. 2000;  47 181-184
• 6 Chomel J. Report of a case of duodenal diverticulum containing gallstones.  Acad R Sci Paris. 1710;  48-50
• 7 Edwards H C. Diverticulosis of the small intestine.  Ann Surg. 1936;  103 230-254
• 8 Gaba R C, Schlesinger P K, Wilbur A C. Endoscopic video capsules: radiologic findings of spontaneous entrapment in small intestinal diverticula.  AJR Am J Roentgenol. 2005;  185 1048-1050
• 9 Gordinier H SJ. Diverticulitis (not Meckel’s) causing intestinal obstruction. Multiple mesenteric (acquired) diverticula of the small intestine.  JAMA. 1906;  XLVI (21) 1585-1590
• 10 Herlinger H. A modified technique for the double-contrast small bowel enema.  Gastrointest Radiol. 1978;  3 201-207
• 11 Iddan G J, Swain C P. History and development of capsule endoscopy.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 2004;  14 1-9
• 12 Katsinelos P, Paroutoglou G, Chatzimavroudis G. et al . Endoscopic sphincterotomy for acute relapsing pancreatitis associated with periampullary diverticula: a long-term follow-up.  Acta Gastroenterol Belg. 2007;  70 195-198
• 13 Kennedy R H, Thompson M H. Are duodenal diverticula associated with choledocholithiasis?.  Gut. 1988;  29 1003-1006
• 14 Khoshini R, Dai S C, Lezcano S. et al . A systematic review of diagnostic tests for small intestinal bacterial overgrowth.  Dig Dis Sci. 2008;  53 1443-1454
• 15 Koch A D, Schoon E J. Extensive jejunal diverticulosis in a family, a matter of inheritance?.  Neth J Med. 2007;  65 154-155
• 16 Levene G, Scheff S. The clinical significance of duodenal diverticula.  Am J Dig Dis. 1962;  7 877-885
• 17 Longo W E, Vernava 3rd A M. Clinical implications of jejunoileal diverticular disease.  Dis Colon Rectum. 1992;  35 381-388
• 18 Maglinte D D, Chernish S M, DeWeese R. et al . Acquired jejunoileal diverticular disease: subject review.  Radiology. 1986;  158 577-580
• 19 Makris K, Tsiotos G G, Stafyla V. et al . Small intestinal nonmeckelian diverticulosis.  J Clin Gastroenterol. 2009;  43 201-207
• 20 Palder S B, Frey C B. Jejunal diverticulosis.  Arch Surg. 1988;  123 889-894
• 21 Raffensperger E C, Markunas F B. Roentgenologic demonstration of a Meckel’s diverticulum.  Gastroenterology. 1950;  16 609-611
• 22 Rothschild N S. Diverticula Of The Jejunum.  Ann Surg. 1925;  82 250-255
• 23 Stotzer P O, Brandberg A, Kilander A F. Diagnosis of small intestinal bacterial overgrowth in clinical praxis: a comparison of the culture of small bowel aspirate, duodenal biopsies and gastric aspirate.  Hepatogastroenterology. 1998;  45 1018-1022
• 24 Surov A, Stock K. Jejunal diverticulosis.  Eur J Med Res. 2005;  10 358-360
• 25 Tsiotos G G, Farnell M B, Ilstrup D M. Nonmeckelian jejunal or ileal diverticulosis: an analysis of 112 cases.  Surgery. 1994;  116 726-731
• 26 Yen H H, Chen Y Y, Soon M S. Double-balloon enteroscopic treatment for bleeding jejunal diverticulum.  Gastrointest Endosc. 2008;  68 371-372
• 27 Zoepf T, Zoepf D S, Arnold J C. et al . The relationship between juxtapapillary duodenal diverticula and disorders of the biliopancreatic system: analysis of 350 patients.  Gastrointest Endosc. 2001;  54 56-61