Implantation von Bronchusventilen isoliert in den Mittellappen bei einem bullösen Lungenemphysem

Einleitung: In den letzten Jahren wurden verschiedene Verfahren der bronchoskopischen Volumenreduktion (BLVR) entwickelt. Die Implantation von Bronchusventilen erfolgt bei heterogenem Lungenemphysem mit Überblähung.

Methode:

69-jährigen Patienten, seit Jahren COPD GOLD IV mit erheblicher Belastungsdyspnoe und Sauerstofflangzeittherapie.

In der Röntgen-Thoraxübersicht und im CT-Thorax zeigten sich ein heterogenes Lungenemphysem mit großen Bullae im ML und tief stehenden Zwerchfellen bds. Bodyplethysmografie: schwerstgradige Obstruktion (Tiffeneau 35%, FEV₁ 0,89l=28% des Sollwertes) sowie globale Lungenüberblähung.

Im 6-Minuten-Gehtest initiale Gehstrecke 225m. BGA: unter Belastung Abfall des pO₂ v. 54 auf 48mmHg, Anstieg des pCO₂ v. 45 auf 51mmHg, respirator. Globalinsuffizienz mit respirator. Acidose, pH 7,33. Es wurden 2 IBV-Ventile, Größe 7, der Fa. Olympus isoliert in die ML-Ostien implantiert.

Ergebnisse:

Nachfolgend Anstieg der FEV₁ von 0,89l auf 1,15l (+ 260ml), TLC konst. bei 7,7l, aber Anstieg der VC IN von 2,2l auf 3,2l, partielle Regredienz der globalen Lungenüberblähung.

Im 6-Minuten-Gehtest Zuwachs der Gehstrecke von initial 225m auf 350m mit partieller Regredienz der Belastungshypoxämie (Abfall des pO₂ von 62 auf 51mmHg und des pCO₂ von 46 auf 43mmHg, pH 7,36). Der Pat. benötigt maximal zweimal in 14 Tagen ein Akutspray. In der Rö-ÜS mit Lateraler re. und im CT-Thorax in 2–6 Monaten Ausbildung einer Atelektase des ML. Das re. Zwerchfell steht wieder höher und ist besser atemvariabel.

Diskussion: Die Bronchusventilimplantation kann zu einer Reduktion der erheblichen Dyspnoe bei Patienten mit einem heterogenen Lungenemphysem führen. Entscheidend für den Erfolg der Ventilimplantation ist ein Fehlen einer kollateralen Ventilation.