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DOI: 10.1055/s-0031-1272198
Chronisch-thrombembolische Pulmonale hypertonie: Diagnostische Spiroergometriebefunde trotz unauffälliger Echokardiografie
Bei Belastungsdyspnoe stellt die Pulmonale Hypertonie (PH) eine wichtige Differenzialdiagnose dar. Die aktuelle Leitlinie empfiehlt als erste Untersuchung bei V.a. PH eine Echokardiografie, bei pathologischem Befund dann weitere Untersuchungen. In der Folge einer Lungenembolie ist die Entwicklung einer chronisch-thrombembolischen PH (CTEPH) denkbar. Eine CTEPH kann auch ohne wahrgenommene Embolie vorliegen. Charakteristische Spiroergometriebefunde einer pulmonalen Perfusionsstörung sind beschrieben.
Wir berichten von 3 Patienten mit lange bestehender Belastungsdyspnoe, unauffälliger Echokardiografie, bei denen sich spiroergometrisch Zeichen einer pulmonalen Perfusionsstörung finden und letztlich eine CTEPH gesichert wurde.
Parameter |
Patient A |
Patient B |
Patient C |
Geschlecht |
w |
w |
m |
Alter |
58 |
48 |
71 |
Dsypnoedauer |
Jahre |
Jahre |
3 Monate |
Vorerkrankungen |
Lungenmbolie vor 11 Jahren |
Asthma |
Lungenembolie vor 3 Monaten |
Echo SPAP |
nicht messbar |
nicht messbar |
37mm Hg+ZVD |
Echo TAPSE (mm) |
26 |
32 |
20 |
V02 peak% Soll |
47 |
57 |
66 |
Watt |
125 |
72 |
100 |
VE/VC02-Slope |
54 |
47 |
40 |
02-Puls (ml) |
4,9 |
7,9 |
12,6 |
EQ02 bei AT |
40 |
32 |
27 |
EQ C02 bei AT |
48 |
40 |
33 |
PET C02 |
fallend |
fallend |
steigend/fallend |
PaETC02 |
6,3 |
8,3 |
7 |
mPAP (RHK) Ruhe |
27 |
26 |
31 |
PCWP |
6 |
8 |
8 |
PVR |
415 |
224 |
277 |
CI |
2,8 |
3,1 |
3,5 |
RAP |
6 |
8 |
8 |
mPAP Belastung |
43 |
n.d. |
n.d. |
VQ Scan |
multiple Ausfälle |
multiple Ausfälle |
multiple Ausfälle |
CT-Thorax/Lunge |
leicht zentral |
zentral |
zentral |
Bei 2 Patienten fand sich echokardiographisch kein Nachweis einer PH, bei einem Patient diskrete Befunde. Im RHK in Ruhe leichte PH, deutlicher Anstieg unter Belastung. Die Bildgebung zeigte ausgedehnte Veränderungen. Bei allen Patienten fand sich eine operable CTEPH.
Die Spiroergometrie kann trotz unauffälliger Echokardiografie eine pulmonale Perfusionsstörung bei Patienten mit CTEPH detektieren. Patienten mit durchgemachter Thrombembolie sollten in einer strukturierten Nachsorge bei Belastungsdyspnoe nicht nur eine Echokardiografie, sondern auch eine Spiroergometrie erhalten und bei Zeichen einer pulmonalen Perfusionsstörung weiteren Untersuchungen zugeführt werden.